Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › ניתוחי סרטן ריאה · IMLE
כריתת גרורות מהריאה (Pulmonary metastasectomy)
כריתת גרורות מהריאה מתאימה לחולה שהגידול הראשוני שלו נשלט, שאין לו מחלה מחוץ לחזה (או שהיא ניתנת לשליטה), ושאפשר לכרות אצלו את כל הגרורות תוך שמירה על רזרבה נשימתית; הפרוגנוזה הטובה ביותר היא בכריתה מלאה, במרווח ארוך ללא מחלה ובגרורה בודדת, והתועלת הברורה ביותר היא בסרקומות ובגידולי תאי נבט.
למה זה חשוב במבחן
הריאה היא יעד שכיח לגרורות, ולעתים היא האתר היחיד של המחלה — ולכן כריתה עשויה להאריך חיים. הקריטריונים הקלאסיים לבחירת מועמד: הגידול הראשוני נשלט או ניתן לשליטה; אין מחלה מחוץ לחזה, או שהיא ניתנת לטיפול מקומי; אפשר לכרות את כל הנגעים; לחולה יש רזרבה נשימתית מספקת; ואין טיפול טוב יותר. נתוני הרישום הבינלאומי (IRLM, 1997) הראו שלושה גורמים טובים: כריתה מלאה, מרווח ללא מחלה של 36 חודשים ומעלה, וגרורה בודדת. כריתה חלקית אינה מועילה, ולכן אם ברור מראש שלא כל הנגעים ייכרתו — אין טעם לנתח.
לפי סוג הגידול: באוסטאוסרקומה ובסרקומות של רקמות רכות כריתת גרורות היא חלק מרכזי מהטיפול ומשפרת הישרדות; בגידולי תאי נבט כורתים גוש שארי אחרי כימותרפיה, כי הוא עשוי להכיל טרטומה או גידול פעיל; בסרטן מעי גס וכליה הניתוח מקובל בחולים נבחרים, אף שמחקר PulMiCC (2020) לא הוכיח יתרון ברור בהישרדות, ולכן ההחלטה רב-תחומית. הטכניקה: כריתות טריז שחוסכות רקמה, עם שוליים נקיים; לובקטומיה רק כשהנגע מרכזי. במישוש ידני בניתוח פתוח מוצאים לעתים נגעים שלא נראו ב-CT, אבל VATS מקובלת כשההדמיה איכותית. כריתות חוזרות אפשריות כשמופיעות גרורות חדשות, וחלופות לא ניתוחיות הן SBRT וצריבה (ablation).
לפני ההחלטה מבצעים CT עדכני של החזה, PET-CT לפי סוג הגידול, והערכה תפקודית של הריאות.
נקודות מפתח
- גידול ראשוני נשלט, אין מחלה אחרת, כריתה מלאה אפשרית.
- כריתה מלאה היא הגורם החשוב.
- מרווח של 36 חודשים ומעלה — טוב.
- סרקומה ותאי נבט — תועלת ברורה.
- כריתת טריז שחוסכת רקמה.
טבלה מסכמת
| גורם | משמעות | הערה |
|---|---|---|
| כריתה מלאה | הגורם הפרוגנוסטי החשוב ביותר | כריתה חלקית אינה מועילה |
| מרווח ללא מחלה | 36 חודשים ומעלה — טוב יותר | מעיד על ביולוגיה איטית |
| מספר גרורות | גרורה בודדת — טוב יותר | אין גבול מספרי מוחלט |
| סוג הגידול | סרקומה ותאי נבט — תועלת ברורה; מעי גס — חולים נבחרים | PulMiCC לא הוכיח יתרון ברור |
| טכניקה | כריתת טריז עם שוליים נקיים | SBRT או צריבה כחלופה |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה מהבאים נכון לגבי גידולים גרורתיים )METASTATIC( בלב?
- א. גרורות בלב הן בדרך כלל בודדות ונדיר לראות פיזור נרחב
- ב. מבין הגידולים הראשונים – Melanoma הינו הנפוץ ביותר, השולח גרורות ללב
- ג. הפיזור הגרורתי ללב מ- Bronchogenic Carcinoma הוא בדרך כלל המטוגני ולבסוף דרך העורקים הכליליים
- ד. 4 קיימת קליניקה בכ – 50% מהחולים עם גרורות לבביות, כאשר הפרזנטציה הינה בדרך כלל תפליט פריקרדיאלי או טמפונדה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESMO–EURACAN–GENTURIS Clinical Practice Guideline: Soft tissue and visceral sarcomas, 2021 — Management of metastatic disease
- International Registry of Lung Metastases, J Thorac Cardiovasc Surg, 1997 — Long-term results of lung metastasectomy
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Bone Cancer and Soft Tissue Sarcoma, 2025 — Management of pulmonary metastases
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.