Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › סיבוכים וטיפול אחרי ניתוח חזה · IMLE
סיבוכים אחרי כריתת ריאה
אחרי כריתת ריאה הסיבוך השכיח הוא דליפת אוויר ממושכת, השכיח בקצב הוא פרפור פרוזדורים ביום 2–3, והמסוכן ביותר הוא פיסטולה ברונכו-פלאורלית אחרי פנאומונקטומיה — שמתגלה בשיעול עם הפרשה ובירידה במפלס הנוזל בחלל הריאה שנכרתה ומחייבת להשכיב את החולה על הצד המנותח.
למה זה חשוב במבחן
המבחן מציג חולה ביום מסוים אחרי ניתוח ומצפה לזהות את הסיבוך לפי העיתוי והממצא. דליפת אוויר ממושכת מוגדרת כדליפה שנמשכת יותר מ-5 ימים; מטפלים בנקז, במעבר מיניקה למחסום מים, בשסתום חד-כיווני ליציאה הביתה, ובמקרים עמידים בהזרקת דם עצמי או בפלאורודזיס. פרפור פרוזדורים מופיע בכ-10–20% מהחולים, בעיקר אחרי פנאומונקטומיה ובחולים מבוגרים; הטיפול הוא שליטה בקצב ותיקון אלקטרוליטים, ונוגדי קרישה נשקלים אם הוא נמשך מעל 48 שעות. פיסטולה ברונכו-פלאורלית מופיעה בדרך כלל בשבוע השני אחרי פנאומונקטומיה, שכיחה יותר בצד ימין, אחרי הקרנה או טיפול טרום-ניתוחי ובגדם ארוך או עם גידול שארי.
בפיסטולה ברונכו-פלאורלית החולה משתעל נוזל דמוי-סרום, עם חום, ובצילום רואים ירידה במפלס הנוזל או מפלס חדש. הצעד הראשון הוא להשכיב את החולה על הצד המנותח כדי שהנוזל לא יוצף לריאה הבריאה, ולהכניס נקז לחלל; אחר כך ברונכוסקופיה, ותיקון הגדם עם כיסוי בשריר או אומנטום, ולעתים חלון חזה פתוח (Clagett או Eloesser). סיבוכים נוספים: בצקת ריאות אחרי פנאומונקטומיה (נדירה אך קטלנית, ומונעים אותה במתן נוזלים מצומצם), תסביב אונה (בעיקר האונה האמצעית אחרי כריתת האונה העליונה הימנית — אונה אטומה בצילום וסימפון סגור ב״פה של דג״ בברונכוסקופיה, ומחייב ניתוח מיידי), צרידות מפגיעה בעצב החוזר השמאלי בדיסקציה של תחנות 5 ו-6, וכילותורקס.
סיבוך מאוחר הוא תסמונת אחרי פנאומונקטומיה: תזוזה קיצונית של המיצר, בעיקר אחרי פנאומונקטומיה ימנית, שלוחצת על הסימפון הראשי השמאלי וגורמת לקוצר נשימה חודשים עד שנים אחרי הניתוח.
נקודות מפתח
- דליפת אוויר ממושכת — יותר מ-5 ימים.
- פרפור פרוזדורים — יום 2–3.
- פיסטולה ברונכו-פלאורלית — שבוע 2, ירידת מפלס.
- שכיבה על הצד המנותח מגינה על הריאה הבריאה.
- נוזלים מצומצמים אחרי פנאומונקטומיה.
טבלה מסכמת
| סיבוך | עיתוי וממצא | טיפול |
|---|---|---|
| דליפת אוויר ממושכת | יותר מ-5 ימים, בועות במחסום המים | נקז, שסתום חד-כיווני, דם עצמי או פלאורודזיס |
| פרפור פרוזדורים | יום 2–3 | שליטה בקצב, אלקטרוליטים, נוגדי קרישה אם יותר מ-48 שעות |
| פיסטולה ברונכו-פלאורלית | שבוע 2 אחרי פנאומונקטומיה, ירידה במפלס הנוזל | שכיבה על הצד המנותח, נקז, תיקון גדם עם כיסוי |
| תסביב אונה | אונה אטומה מוקדם, סימפון סגור | ניתוח מיידי |
| בצקת ריאות אחרי פנאומונקטומיה | ימים ראשונים, ARDS | הנשמה תומכת; מניעה במתן נוזלים מצומצם |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, הרדמה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- STS/AATS General Thoracic Surgery Database definitions, 2023 — Postoperative events
- AATS expert consensus guidelines for the prevention and management of perioperative atrial fibrillation and flutter for thoracic surgical procedures, 2014 — Recommendations
- Shields' General Thoracic Surgery, 8th edition (2019) — Complications of pulmonary resection
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.