Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › מחלות ריאה שפירות וסופיות · IMLE
שיעול דמי מסיבי
בשיעול דמי מסיבי החולה מת מחנק ולא מאיבוד דם, ולכן הצעד הראשון הוא הגנה על הריאה הבריאה — השכבה על הצד המדמם ואינטובציה בצינור רחב או לריאה הבריאה — ואחר כך CT אנגיוגרפיה ותסחיף של העורקים הברונכיאליים, שמקור הדימום בהם ברוב המקרים; ניתוח שמור לכישלון או למצבים מיוחדים.
למה זה חשוב במבחן
אין הגדרה כמותית אחת: בספרות מופיעים ערכים של 100 עד 600 מ״ל ב-24 שעות, אבל ההגדרה המעשית היא כל כמות שמסכנת את דרכי האוויר או את היציבות ההמודינמית. כמה עשרות מ״ל של דם במרחב המת של דרכי האוויר מספיקים כדי לחנוק, ולכן המבחן בודק את סדר הפעולות. הדם מגיע ברוב המקרים מהעורקים הברונכיאליים (מערכת בלחץ סיסטמי), ובמיעוט מהעורקים הריאתיים — למשל מפרצת Rasmussen בחלל של שחפת או פגיעה מצנתר. הסיבות השכיחות: ברונכיאקטזיות, שחפת ושאריותיה, סרטן ריאה, אספרגילומה ו-CF.
סדר הפעולות: השכבה על הצד המדמם כדי שהדם לא יזרום לריאה הבריאה; חמצן ותיקון קרישה; אינטובציה בצינור רחב (8.0 ומעלה) שמאפשר ברונכוסקופיה, או אינטובציה סלקטיבית של הסימפון הראשי של הצד הבריא, חוסם סימפון או צינור כפול-לומן. ברונכוסקופיה קשיחה מאפשרת שאיבה יעילה ושליטה בדימום. אם החולה יציב מספיק — CT אנגיוגרפיה מזהה את הצד, את המקור ואת המבנה של העורקים. תסחיף של העורקים הברונכיאליים הוא הטיפול המועדף ומשיג שליטה מיידית ברוב המקרים, אבל יש שיעור דימום חוזר; סיבוך נדיר וחמור הוא איסכמיה של חוט השדרה, אם העורק השדרתי הקדמי יוצא מאותו ענף. tranexamic acid באינהלציה משמש כטיפול עזר. ניתוח (כריתת אונה) מתאים לכישלון התסחיף, לאספרגילומה, לפגיעה בעורק הריאתי ולטראומה.
ניתוח דחוף בזמן דימום פעיל נושא תמותה גבוהה, ולכן עדיף לייצב ולבצע תסחיף ולנתח אחר כך כשצריך.
נקודות מפתח
- המוות הוא מחנק.
- שכיבה על הצד המדמם.
- אינטובציה בצינור רחב או לצד הבריא.
- תסחיף ברונכיאלי הוא הטיפול המועדף.
- ניתוח לכישלון או למצבים מיוחדים.
טבלה מסכמת
| שלב | פעולה | הערה |
|---|---|---|
| הגנה על דרכי האוויר | שכיבה על הצד המדמם, אינטובציה בצינור רחב או סלקטיבית | המוות הוא מחנק |
| אבחון | CT אנגיוגרפיה, ברונכוסקופיה | זיהוי צד ומקור |
| טיפול ראשון | תסחיף של העורקים הברונכיאליים | סיכון לאיסכמיה של חוט השדרה |
| טיפול עזר | tranexamic acid באינהלציה, תיקון קרישה | לא מחליף תסחיף |
| ניתוח | כישלון תסחיף, אספרגילומה, פגיעה בעורק ריאתי, טראומה | עדיף אחרי ייצוב |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, רפואה דחופה, רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- BTS Guideline for Bronchiectasis in Adults, 2019 — Management of haemoptysis
- Shields' General Thoracic Surgery, 8th edition (2019) — Massive hemoptysis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.