Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › מחלות ריאה שפירות וסופיות · IMLE
מורסה בריאה וניתוח בברונכיאקטזיות
מורסה בריאה נובעת לרוב משאיפת תוכן הפה ומטופלת קודם באנטיביוטיקה ממושכת עם כיסוי אנאירובי — רוב החולים מחלימים בלי ניתוח; ניקוז או כריתה שמורים לכישלון, למורסה גדולה, לשיעול דמי מסיבי או לחשד לגידול; בברונכיאקטזיות ניתוח מתאים למחלה ממוקדת שגורמת לתסמינים למרות טיפול מיטבי.
למה זה חשוב במבחן
מורסה בריאה מופיעה בחולה עם סיכון לשאיפה — אלכוהול, ירידה בהכרה, הפרעות בליעה ושיניים במצב גרוע — ולכן נמצאת במקטעים התלויים: המקטע האחורי של האונה העליונה הימנית והמקטע העליון של האונות התחתונות. היא מתבטאת בחום, בשיעול עם כיח מסריח ובירידה במשקל, ובצילום רואים חלל עם מפלס נוזל-אוויר. החיידקים הם בעיקר אנאירובים מחלל הפה, ולכן הטיפול הוא אמוקסיצילין עם קלבולנט או אמפיצילין עם סולבקטם (או קלינדמיצין), במשך כמה שבועות ועד שיפור קליני ורדיולוגי. ברונכוסקופיה מבוצעת כשהתגובה איטית, כשהמיקום אינו טיפוסי, או בחולה ללא שיניים — כי מורסה בלי סיבה ברורה לשאיפה מעלה חשד לחסימה מגידול או מגוף זר.
כ-10% בלבד מהחולים צריכים התערבות. ניקוז מלעורי בהנחיית CT מתאים לחולה שלא משתפר ואינו מתאים לניתוח; מורסה גדולה (מעל 6 ס״מ) נוטה פחות להחלים בטיפול תרופתי. כריתה ניתוחית — לרוב לובקטומיה — מיועדת לכישלון טיפול, לשיעול דמי מסיבי, לחשד לגידול, לאמפיאמה או לפיסטולה ברונכו-פלאורלית. בזמן הניתוח מגינים על הריאה הנגדית בצינור כפול-לומן כדי שהמוגלה לא תזרום אליה. בברונכיאקטזיות הטיפול הבסיסי הוא פיזיותרפיה נשימתית, טיפול בהחמרות ומניעה; ניתוח (לובקטומיה או סגמנטקטומיה אנטומית) מתאים כשהמחלה מוגבלת לאונה אחת או לשתיים, וגורמת לזיהומים חוזרים או לשיעול דמי למרות טיפול מיטבי. באספרגילומה עם שיעול דמי חוזר ניתוח הוא הטיפול המרפא, אבל הסיכון לסיבוכים גבוה.
לפני ניתוח בברונכיאקטזיות מבצעים CT ברזולוציה גבוהה כדי לוודא שהמחלה ממוקדת, ותפקודי ריאה כדי לוודא שהרזרבה מספיקה.
נקודות מפתח
- מורסה — אנאירובים, מקטעים תלויים.
- אנטיביוטיקה לכמה שבועות.
- ברונכוסקופיה לשלילת חסימה.
- ניתוח בכ-10% בלבד.
- ברונכיאקטזיות ממוקדות — כריתה אנטומית.
טבלה מסכמת
| מצב | טיפול ראשון | מתי ניתוח |
|---|---|---|
| מורסה בריאה | אנטיביוטיקה עם כיסוי אנאירובי לכמה שבועות | כישלון, שיעול דמי מסיבי, חשד לגידול, אמפיאמה |
| מורסה בלי סיבה לשאיפה | ברונכוסקופיה | גידול או גוף זר חוסם |
| מורסה בחולה לא מתאים לניתוח | ניקוז מלעורי | — |
| ברונכיאקטזיות ממוקדות | פיזיותרפיה נשימתית ומניעה | תסמינים או שיעול דמי למרות טיפול |
| אספרגילומה | מעקב | שיעול דמי חוזר |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- BTS Guideline for Bronchiectasis in Adults, 2019 — Surgery and management of complications
- ERS guidelines for the management of adult bronchiectasis, 2017 — Recommendations
- Shields' General Thoracic Surgery, 8th edition (2019) — Lung abscess and surgery for suppurative lung disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.