Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › ניתוחי סרטן ריאה · IMLE
הערכה תפקודית לפני כריתת ריאה
לפני כריתת ריאה מודדים FEV1 ו-DLCO ומחשבים את הערך הצפוי אחרי הניתוח (ppo); אם שניהם מעל 60% הסיכון נמוך, אם אחד מהם בין 30% ל-60% עושים מבחן מאמץ פשוט, ואם אחד מתחת ל-30% או שמבחן המאמץ חלש — מבחן מאמץ קרדיו-פולמונרי, שבו VO2max מעל 20 מ״ל לק״ג לדקה מעיד על סיכון נמוך ומתחת ל-10 על סיכון גבוה.
למה זה חשוב במבחן
זה אחד הנושאים החישוביים במבחן: נותנים FEV1, DLCO ואת הכריתה המתוכננת, ומבקשים לחשב ולהחליט. החישוב של הערך הצפוי אחרי לובקטומיה: הערך הנוכחי כפול (1 פחות מספר המקטעים שייכרתו חלקי 19). יש 19 מקטעים: 10 בריאה הימנית (3 באונה העליונה, 2 באמצעית ו-5 בתחתונה) ו-9 בשמאלית (5 באונה העליונה כולל הלינגולה ו-4 בתחתונה). לפני פנאומונקטומיה משתמשים במיפוי זלוף כמותי: הערך הנוכחי כפול (1 פחות שבר הזלוף של הריאה שתיכרת). לדוגמה, FEV1 של 70% לפני כריתת האונה התחתונה הימנית (5 מקטעים) נותן ppoFEV1 של כ-52%.
לפי האלגוריתם של ACCP 2013 מתחילים בהערכת סיכון לבבי (מדד ThRCRI), ואחר כך: ppoFEV1 ו-ppoDLCO שניהם מעל 60% — סיכון נמוך, אפשר לנתח. אחד מהם בין 30% ל-60% — מבחן מאמץ ״פשוט״: עליית מדרגות לגובה של יותר מ-22 מטרים או מבחן הליכה מדורג (shuttle walk) של יותר מ-400 מטרים מעידים על סיכון נמוך. אחד מהם מתחת ל-30%, או מבחן פשוט חלש — מבחן מאמץ קרדיו-פולמונרי: VO2max מעל 20 מ״ל לק״ג לדקה — סיכון נמוך; 10–20 — סיכון בינוני; מתחת ל-10 מ״ל לק״ג לדקה — סיכון גבוה, ויש לשקול כריתה מצומצמת או טיפול לא ניתוחי כמו SBRT. חשוב לזכור ש-DLCO נמדד גם כש-FEV1 תקין, כי הוא מנבא סיבוכים באופן עצמאי.
בנוסף, הפסקת עישון ושיקום נשימתי לפני הניתוח מפחיתים סיבוכים ריאתיים.
נקודות מפתח
- FEV1 ו-DLCO לכל מועמד.
- ppo = ערך נוכחי כפול (1 פחות מקטעים שנכרתים חלקי 19).
- מעל 60% — סיכון נמוך.
- מדרגות מעל 22 מטרים או הליכה מעל 400 מטרים.
- VO2max מעל 20 טוב, מתחת ל-10 גבוה.
טבלה מסכמת
| מדד | סיכון נמוך | סיכון גבוה |
|---|---|---|
| ppoFEV1 ו-ppoDLCO | שניהם מעל 60% | אחד מתחת ל-30% — להמשיך למבחן מאמץ |
| עליית מדרגות | יותר מ-22 מטרים | פחות מ-22 מטרים — מבחן מאמץ קרדיו-פולמונרי |
| מבחן הליכה מדורג | יותר מ-400 מטרים | פחות מ-400 מטרים — מבחן מאמץ קרדיו-פולמונרי |
| VO2max | מעל 20 מ״ל לק״ג לדקה | מתחת ל-10 מ״ל לק״ג לדקה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, הרדמה, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACCP Guidelines: Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery, 2013 — Functional algorithm
- ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients, 2009 — Recommendations
- BTS Guidelines on the radical management of patients with lung cancer, 2010 — Fitness for surgery
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.