Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › ניתוחי סרטן ריאה · IMLE
דירוג המיצר בסרטן ריאה — PET-CT, EBUS ומדיאסטינוסקופיה
לפני כריתה של סרטן ריאה צריך לדעת אם יש גרורות בבלוטות המיצר (N2 או N3); PET-CT הוא שלב החובה הראשון, ובירור פולשני — קודם EBUS או EUS עם שאיבה ואחר כך מדיאסטינוסקופיה אם התוצאה שלילית והחשד גבוה — נדרש כשהבלוטות מוגדלות או קולטות, כשהגידול מרכזי או גדול מ-3 ס״מ, או כשיש חשד ל-N1.
למה זה חשוב במבחן
המבחן אוהב להציג חולה עם גוש בריאה ולשאול ״מה הצעד הבא״. התשובה תלויה בשלושה דברים: מה מראה ה-CT וה-PET בבלוטות, היכן הגידול ומה גודלו. בגידול היקפי עד 3 ס״מ עם בלוטות תקינות ב-CT וב-PET אפשר לנתח ישירות; בכל מצב אחר יש לבצע בירור פולשני. לפי ESTS, האנדוסונוגרפיה (EBUS-TBNA, ולפעמים יחד עם EUS-FNA) היא הבדיקה הראשונה כי היא פחות פולשנית ומגיעה לתחנות רבות; אם היא שלילית אבל החשד נשאר גבוה, מבצעים מדיאסטינוסקופיה לאישור, כי לאנדוסונוגרפיה יש שיעור לא זניח של תוצאות שליליות כוזבות.
חשוב לדעת אילו תחנות כל בדיקה מגיעה אליהן: מדיאסטינוסקופיה צווארית מגיעה לתחנות 2R, 2L, 4R, 4L ו-7, אבל לא לחלון האאורטו-פולמונרי (תחנות 5 ו-6), שאליו מגיעים במדיאסטינוטומיה קדמית (Chamberlain) או ב-VATS שמאלית. EBUS מגיע לתחנות 2, 4, 7 ולבלוטות ההילום 10 ו-11; EUS מהוושט מגיע לתחנות 7, 8 ו-9 ולבלוטה 4L, וגם לבלוטת יותרת הכליה השמאלית. בדירוג TNM במהדורה 9 (2024) N2 מחולק ל-N2a (תחנה אחת) ול-N2b (כמה תחנות), והחלוקה הזאת משפיעה על הפרוגנוזה. חולה עם N2 מוכח אינו מועמד לניתוח ראשוני, וחולה עם N3 אינו מועמד לניתוח בכלל.
בנוסף, בשלב II ומעלה מבצעים MRI של המוח כדי לשלול גרורות לפני ניתוח.
נקודות מפתח
- PET-CT לכל מועמד לניתוח.
- בירור פולשני כשבלוטות חשודות, גידול מרכזי או גדול מ-3 ס״מ.
- EBUS ראשון, מדיאסטינוסקופיה לאישור.
- תחנות 5 ו-6 — מדיאסטינוטומיה קדמית או VATS.
- N2 מוכח — לא ניתוח ראשוני; N3 — לא ניתוח.
טבלה מסכמת
| בדיקה | תחנות נגישות | מתי |
|---|---|---|
| PET-CT | כל הגוף | לכל מועמד לכריתה |
| EBUS-TBNA | 2, 4, 7, 10, 11 | בירור פולשני ראשון |
| EUS-FNA | 4L, 7, 8, 9, יותרת הכליה השמאלית | משלים ל-EBUS |
| מדיאסטינוסקופיה צווארית | 2R, 2L, 4R, 4L, 7 | אישור אחרי אנדוסונוגרפיה שלילית עם חשד גבוה |
| מדיאסטינוטומיה קדמית או VATS | 5, 6 | גידול באונה השמאלית העליונה עם חשד בחלון האאורטו-פולמונרי |
שאלה מהמבחן, בחינם
במהלך מדיאסטינוסקופיה נלקחה ביופסיה מבלוטת לימפה בתחנה 10 R . מיד לאחר מכן הופיע דימום מוגבר. מהו מקור הדימום הסביר ביותר?
- א. וריד הנבוב העליון
- ב. וריד האזיגוס
- ג. עורק ללא שם- INOMINATE
- ד. עורק ברונכיאלי ימני
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESTS guidelines for preoperative lymph node staging for non-small cell lung cancer, 2014 — Revised algorithm for invasive mediastinal staging
- IASLC TNM classification of lung cancer, 9th edition (2024) — N descriptors
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer, 2025 — Principles of Diagnostic Evaluation
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.