Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › ושט ומיצר · IMLE

כריתת ושט — גישות ניתוחיות וסיבוכים

אחרי כריתת ושט הסיבוך הנשימתי (דלקת ריאות) הוא השכיח, אבל השאלה במבחן היא כמעט תמיד דליפה מההשקה — חום, דופק מהיר ופרפור פרוזדורים ביום 4–7 — שמאובחנת ב-CT עם חומר ניגוד דרך הפה או באנדוסקופיה, ומטופלת לפי חומרתה מניקוז ותומכן ועד ניתוח חוזר אם השתל הקיבתי נמקי.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

שלוש גישות עיקריות מופיעות במבחן: Ivor Lewis — גישה בטנית ותורקוטומיה ימנית עם השקה בתוך החזה; McKeown — שלושה חתכים (חזה, בטן וצוואר) עם השקה בצוואר; וגישה טרנס-היאטלית (Orringer) — בטן וצוואר בלי תורקוטומיה. השתל המקובל הוא צינור קיבתי שאספקת הדם שלו מבוססת על העורק הגסטרואפיפלואי הימני. השקה צווארית דולפת לעתים קרובות יותר, אבל דליפה בצוואר פחות מסוכנת ומטופלת לרוב בפתיחת הפצע; דליפה בתוך החזה גורמת לתפליט, לאמפיאמה ולמדיאסטיניטיס ומסכנת חיים. גישה זעיר-פולשנית מפחיתה סיבוכים ריאתיים.

השאלה הקלאסית: חולה ביום 4 אחרי Ivor Lewis עם חום של 38.5 מעלות, דופק מהיר ופרפור פרוזדורים חדש. פרפור פרוזדורים חדש אחרי כריתת ושט הוא סימן אזהרה לדליפה עד שיוכח אחרת. האבחון ב-CT עם חומר ניגוד דרך הפה ובאנדוסקופיה, שמראה גם את מצב השתל. ההגדרות של ECCG מחלקות את הדליפה לשלוש דרגות: I — מקומית, ללא צורך בשינוי טיפול; II — מחייבת התערבות שאינה ניתוחית (ניקוז, תומכן או מערכת ואקום אנדוסקופית); III — מחייבת ניתוח. נמק של השתל מחייב ניתוח דחוף, הסרת השתל וושטוסטומיה צווארית. סיבוכים נוספים: כילותורקס (ניקוז חלבי אחרי התחלת הזנה, טריגליצרידים מעל 110 מ״ג לד״ל), שיתוק העצב החוזר (שכיח יותר בגישה צווארית), היצרות בהשקה (מורחבת אנדוסקופית) והתרוקנות קיבה מאוחרת.

לכן כל חולה עם סימני ספסיס בימים הראשונים אחרי כריתת ושט צריך הערכה מהירה של ההשקה ושל השתל, ולא רק טיפול אנטיביוטי.

נקודות מפתח

• Ivor Lewis — השקה בחזה; McKeown — בצוואר.
• דליפה ביום 4–7 עם חום ופרפור פרוזדורים.
• CT עם חומר ניגוד דרך הפה ואנדוסקופיה.
• נמק של השתל — ניתוח דחוף.
• כילותורקס — טריגליצרידים מעל 110 מ״ג לד״ל.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• Esophagectomy Complications Consensus Group (ECCG) international consensus on standardization of data collection, 2015 — Definitions of complications
• ESMO Clinical Practice Guideline: Oesophageal cancer, 2022 — Surgical treatment
• Shields' General Thoracic Surgery, 8th edition (2019) — Esophagectomy techniques and complications

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.