Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › ושט ומיצר · IMLE

מדיאסטיניטיס חריפה — יורדת נמקית ואחרי פתיחת עצם החזה

מדיאסטיניטיס חריפה היא זיהום קטלני של המיצר שמגיע משלושה מקורות עיקריים — זיהום בצוואר או בשיניים שיורד למיצר, ניתוח לב דרך עצם החזה, ופרפורציה של הוושט; האבחנה ב-CT של הצוואר והחזה, והטיפול תמיד משלב אנטיביוטיקה רחבה עם ניקוז ניתוחי מוקדם ומלא.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

מדיאסטיניטיס יורדת נמקית (DNM) מתחילה בזיהום של השיניים, הלוע או השקדים, שמתפשט במרווחי הצוואר העמוקים (בעיקר המרווח שמאחורי הלוע ו״מרווח הסכנה״) אל המיצר. היא זיהום מעורב — סטרפטוקוקים, אנאירובים וחיידקים גרם-שליליים — ושיעור התמותה בה גבוה. הקריטריונים לאבחנה כוללים זיהום קשה בצוואר, ממצאים אופייניים ב-CT וקשר ברור ביניהם. CT של הצוואר ושל החזה יחד חובה, כי ניקוז הצוואר בלבד לא מספיק כשהזיהום ירד מתחת לקרינה. לפי חלוקת Endo: סוג I מוגבל למיצר העליון מעל הקרינה; סוג IIA מגיע למיצר התחתון הקדמי; סוג IIB מגיע גם למיצר התחתון האחורי. בסוג I ניקוז צווארי לרוב מספיק, ובסוג II נדרש ניקוז דרך החזה (תורקוטומיה או VATS) בנוסף לצוואר.

זיהום עמוק של פצע עצם החזה אחרי ניתוח לב מופיע במיעוט מהחולים (כ-1–2%), בדרך כלל בשבועות הראשונים: חום, הפרשה מוגלתית מהפצע, תנועה לא יציבה של עצם החזה (״קליק״) וסימני ספסיס. גורמי הסיכון: סוכרת, השמנה, COPD, ניתוח חוזר ושימוש בשני עורקי החזה הפנימיים. המחולל השכיח הוא Staphylococcus aureus (כולל MRSA), ואחריו סטפילוקוקים קואגולז-שליליים. הטיפול: הסרת חוטי המתכת, הטריה של רקמה נמקית ועצם נגועה, טיפול בלחץ שלילי (NPWT) וסגירה מאוחרת עם מתלה שריר (pectoralis major) או אומנטום, יחד עם אנטיביוטיקה ממושכת. מדיאסטיניטיס מפרפורציה של הוושט מטופלת לפי עקרונות הפרפורציה — ניקוז, סגירה או הטיה וכיסוי אנטיביוטי.

בכל הסוגים עיכוב בניקוז הוא הגורם העיקרי לתמותה, ולכן לא ״מנסים קודם אנטיביוטיקה״.

נקודות מפתח

• שלושה מקורות: צוואר, ניתוח לב, ושט.
• CT של הצוואר והחזה.
• מתחת לקרינה — ניקוז דרך החזה.
• אחרי ניתוח לב — הטריה, NPWT, מתלה.
• עיכוב בניקוז מעלה תמותה.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• STS practice guideline series: Antibiotic prophylaxis in cardiac surgery, 2007 — Choice of antibiotic and wound infection prevention
• Endo et al., Jpn J Thorac Cardiovasc Surg, 1999 — Guideline of surgical management based on diffusion of descending necrotizing mediastinitis
• Shields' General Thoracic Surgery, 8th edition (2019) — Acute and chronic mediastinal infection

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.