Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › טראומה של החזה · IMLE
פגיעה טראומטית בסרעפת
קרע בסרעפת הוא פגיעה ״שקטה״ שקל לפספס — הוא שכיח יותר משמאל, מתגלה בצילום חזה כקיבה או זונדה מעל הסרעפת, ובפגיעה חודרת בגבול החזה והבטן השמאלי האבחנה הבטוחה היא לפרוסקופיה אבחנתית; קרע חריף מתוקן דרך הבטן וקרע ישן דרך החזה.
למה זה חשוב במבחן
קרע בסרעפת נגרם בטראומה קהה (בעיקר תאונות דרכים עם עלייה פתאומית בלחץ התוך-בטני) או בפגיעה חודרת (דקירה או ירי). בטראומה קהה הצד השמאלי נפגע ברוב המקרים, כי הכבד מגן על הסרעפת הימנית. במבחן מופיע לרוב צילום חזה עם זונדה של הקיבה שמסתיימת בחזה השמאלי, סרעפת שמאלית ״מורמת״ או לולאות מעי בבית החזה. CT מזהה קרעים גדולים, אבל עלול לפספס קרעים קטנים, ולכן בפצע חודר בחזה השמאלי התחתון (מתחת לגובה הפטמה מלפנים ומתחת לקצה השכמה מאחור) בחולה יציב מבצעים לפרוסקופיה אבחנתית גם כשה-CT תקין; קרע קטן שלא תוקן יגדל עם הזמן ויגרום לבקע עם כליאה.
מבחינת גישה: בפגיעה חריפה מתקנים דרך לפרוטומיה או לפרוסקופיה, כי ברוב המקרים יש פגיעות נלוות בטחול, בכבד, בקיבה או במעי, והתיקון נעשה בתפרים לא נספגים ולעתים עם רשת בפגם גדול. בהופעה מאוחרת — חודשים או שנים אחרי הפגיעה, עם בקע של קיבה, מעי גס או טחול לחזה — הגישה המועדפת היא דרך החזה (תורקוטומיה או VATS) בגלל הידבקויות בין האיברים שבקעו לבין הריאה. מצב מסכן חיים הוא ״גסטרותורקס בלחץ״ — קיבה מנופחת בחזה שגורמת לתזוזת המיצר ונראית כמו חזה אוויר בלחץ; מחדירים זונדה לקיבה לשחרור הלחץ, ונקז חזה יוכנס בזהירות רבה כי הוא עלול לחדור לקיבה.
יש להבדיל מבקעים מולדים של הסרעפת: Bochdalek (אחורי-צדדי, בעיקר משמאל, ביילודים) ו-Morgagni (קדמי, בעיקר מימין, אצל מבוגרים).
נקודות מפתח
- קרע סרעפת שכיח יותר משמאל.
- זונדה בחזה בצילום — סימן מפתח.
- פצע חודר בגבול חזה-בטן שמאלי — לפרוסקופיה אבחנתית.
- חריף — דרך הבטן; מאוחר — דרך החזה.
- גסטרותורקס בלחץ — קודם זונדה לקיבה.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא אופייני | גישה |
|---|---|---|
| טראומה קהה חריפה | זונדה בחזה השמאלי, סרעפת מורמת | לפרוטומיה ותיקון, בדיקת איברי הבטן |
| פצע חודר בגבול חזה-בטן שמאלי, חולה יציב | CT עלול להיות תקין | לפרוסקופיה אבחנתית |
| הופעה מאוחרת עם בקע | קיבה או מעי בחזה, חסימה או כליאה | גישה דרך החזה בגלל הידבקויות |
| גסטרותורקס בלחץ | תזוזת מיצר, דמוי חזה אוויר בלחץ | זונדה לקיבה, נקז בזהירות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ATLS Advanced Trauma Life Support Student Course Manual, 10th edition (2018) — Thoracic trauma and abdominal and pelvic trauma
- EAST Practice Management Guideline: Diagnosis and management of traumatic diaphragmatic injuries, 2018 — Recommendations
- Mattox, Moore, Feliciano: Trauma, 9th edition (2020) — Diaphragm injuries
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.