Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › ניתוחי סרטן ריאה · IMLE
קרצינואיד של הסימפון
קרצינואיד ריאתי הוא גידול נוירואנדוקריני בדרגה נמוכה (טיפוסי) או בינונית (לא-טיפוסי), שמופיע לרוב כגוש מרכזי בתוך הסימפון בחולה צעיר יחסית עם דלקות ריאה חוזרות או שיעול דמי; הטיפול הוא כריתה ניתוחית עם דיסקציה של בלוטות, ובמידת האפשר כריתה שחוסכת רקמה כמו כריתת שרוול.
למה זה חשוב במבחן
ההבחנה בין קרצינואיד טיפוסי ללא-טיפוסי לפי WHO נשענת על מספר החלוקות (מיטוזות) ועל נמק: טיפוסי — פחות מ-2 מיטוזות ב-2 ממ״ר וללא נמק; לא-טיפוסי — 2 עד 10 מיטוזות ב-2 ממ״ר ו/או נמק נקודתי. מעל 10 מיטוזות מדובר כבר בקרצינומה נוירואנדוקרינית (קרצינומה של תאים גדולים או של תאים קטנים). הפרוגנוזה שונה מאוד: בטיפוסי הישרדות של 5 שנים מעל 90%, ובלא-טיפוסי נמוכה יותר, עם יותר מעורבות בלוטות והישנויות. החולה הטיפוסי צעיר מחולי סרטן ריאה אחרים, לעתים אינו מעשן, ומופיע עם דלקות ריאה חוזרות באותה אונה, צפצופים חד-צדדיים או שיעול דמי. תסמונת קרצינואיד נדירה בגידול ריאתי ומופיעה בעיקר כשיש גרורות בכבד; לעתים הגידול מפריש ACTH וגורם לתסמונת Cushing.
בברונכוסקופיה רואים גידול חלק, אדמדם ועשיר בכלי דם בתוך הסימפון; ביופסיה עלולה לדמם, ולכן עושים אותה בזהירות. בהדמיה: CT, ו-PET עם חומר שנקשר לקולטני סומטוסטטין (Ga-68 DOTATATE) רגיש יותר מ-FDG-PET בגידול טיפוסי, שלעתים אינו קולט FDG. הטיפול הוא ניתוח: לובקטומיה או כריתת שרוול (שחוסכת פנאומונקטומיה בגידול מרכזי), תמיד עם דיסקציה שיטתית של בלוטות, כי גם בגידול טיפוסי יש מעורבות בלוטות במיעוט מהמקרים. כריתה אנדוסקופית בלבד אינה טיפול מרפא סטנדרטי. טיפול משלים אינו ניתן באופן שגרתי אחרי כריתה מלאה של גידול טיפוסי.
מעקב ארוך טווח נדרש, כי הישנות מאוחרת אפשרית גם שנים אחרי הניתוח, בעיקר בגידול לא-טיפוסי.
נקודות מפתח
- גוש מרכזי בתוך הסימפון בחולה צעיר.
- טיפוסי — פחות מ-2 מיטוזות, ללא נמק.
- PET לקולטני סומטוסטטין.
- ניתוח שחוסך רקמה עם דיסקציה של בלוטות.
- מעקב ארוך טווח.
טבלה מסכמת
| סוג | מיטוזות ונמק | פרוגנוזה | טיפול |
|---|---|---|---|
| קרצינואיד טיפוסי | פחות מ-2 ב-2 ממ״ר, ללא נמק | הישרדות של 5 שנים מעל 90% | כריתה עם דיסקציה של בלוטות |
| קרצינואיד לא-טיפוסי | 2–10 ב-2 ממ״ר או נמק נקודתי | פחותה; יותר בלוטות והישנות | כריתה ודיסקציה; טיפול נוסף לפי שלב |
| קרצינומה נוירואנדוקרינית | מעל 10 ב-2 ממ״ר | גרועה | לפי הנחיות לסרטן ריאה בדרגה גבוהה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESMO Clinical Practice Guideline: Lung and thymic carcinoids, 2021 — Diagnosis, treatment and follow-up
- WHO Classification of Tumours: Thoracic Tumours, 5th edition (2021) — Lung neuroendocrine neoplasms
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Neuroendocrine and Adrenal Tumors, 2025 — Lung neuroendocrine tumors
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.