Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › ושט ומיצר · IMLE
גידולים שפירים של הוושט ודיברטיקולות בחזה
הגידול השפיר השכיח בוושט הוא ליאומיומה — גוש תת-רירי מהשכבה השרירית שמאובחן ב-EUS ומטופל, כשהוא גורם לתסמינים או גדל, בקילוף (enucleation) תורקוסקופי בלי לפתוח את הרירית; דיברטיקולום אפיפרני הוא דיברטיקולום ״דחיפה״ מעל הסרעפת שנובע מהפרעת תנועתיות, ולכן מטפלים בו בכריתה יחד עם מיוטומיה.
למה זה חשוב במבחן
ליאומיומה מהווה את רוב הגידולים השפירים של הוושט, ונמצאת בעיקר בשני השלישים התחתונים. ב-EUS היא נראית כגוש היפואקואי אחיד שיוצא מהשכבה השרירית (muscularis propria), ובצביעה היא חיובית ל-desmin ול-SMA ושלילית ל-KIT ול-DOG1 — וכך מבדילים אותה מ-GIST, שהוא נדיר בוושט ונושא פוטנציאל ממאיר. כשהתמונה האנדוסונוגרפית אופיינית ומתוכנן קילוף, נמנעים לרוב מביופסיה דרך הרירית, כי ההצטלקות מקשה על הקילוף ומגבירה סיכון לקרע ברירית. ליאומיומה קטנה ללא תסמינים מתאימה למעקב; כשיש קושי בבליעה או גדילה — קילוף בגישה תורקוסקופית (VATS) או לפרוסקופית לגידול דיסטלי. במהלך הניתוח בודקים את שלמות הרירית בניפוח אוויר דרך אנדוסקופ, ואם נפגעה — תופרים אותה וסוגרים מעליה את השריר.
דיברטיקולום אפיפרני נמצא ב-10 הס״מ התחתונים של הוושט, והוא דיברטיקולום ״דחיפה״ (pulsion) — כיס של רירית ותת-רירית שנדחף החוצה בגלל לחץ גבוה בוושט, לרוב מאכלזיה או הפרעת תנועתיות אחרת. לכן לפני ניתוח מבצעים מנומטריה, והניתוח כולל כריתת הדיברטיקולום, מיוטומיה ארוכה בצד הנגדי שנמשכת אל הקיבה ופונדופליקציה חלקית (Dor); כריתה בלי מיוטומיה מובילה לדליפה ולהישנות. דיברטיקולום באמצע הוושט הוא לרוב דיברטיקולום ״משיכה״ (traction) מבלוטות מודלקות (שחפת, היסטופלזמוזיס), אינו גורם לרוב לתסמינים ואינו צריך טיפול. דיברטיקולום Zenker בצוואר הוא נושא נפרד.
נגעים שפירים נדירים נוספים הם ציסטה של הכפלה (duplication cyst), פוליפ פיברו-וסקולרי ענק בוושט הצווארי, שעלול לעלות לפה ולחסום את דרכי האוויר, וגידול תאים גרגיריים.
נקודות מפתח
- ליאומיומה — הגידול השפיר השכיח.
- EUS מאבחן; קילוף ב-VATS.
- לבדוק שלמות רירית בניפוח.
- דיברטיקולום אפיפרני — דחיפה, הפרעת תנועתיות.
- כריתה + מיוטומיה + Dor.
טבלה מסכמת
| נגע | מאפיינים | טיפול |
|---|---|---|
| ליאומיומה | תת-רירית, מהשכבה השרירית, desmin חיובי | מעקב, או קילוף ב-VATS כשיש תסמינים |
| GIST של הוושט | KIT ו-DOG1 חיוביים, פוטנציאל ממאיר | כריתה |
| דיברטיקולום אפיפרני | 10 ס״מ תחתונים, דחיפה, הפרעת תנועתיות | כריתה עם מיוטומיה ו-Dor |
| דיברטיקולום משיכה | אמצע הוושט, בלוטות מודלקות | בדרך כלל ללא טיפול |
| פוליפ פיברו-וסקולרי | ושט צווארי, עולה לפה | כריתה |
שאלה מהמבחן, בחינם
בת 82 ,ברקע ידוע על סעיף ע" ש זנקר בקוטר 3 ,ס"מ, עברה בירור לאי ספיקת לב שבמסגרתו בוצע Transesophageal Echo . 24 שעות לאחר הפרוצדורה שתוארה כתקינה, היא פונה למיון עם חום 38.6 ,אי נוחות וכאב בבליעה . במיון היא טכיקרדית( 110 לדקה,) בירור קרדיאלי שולל איסכמיה לבבית .בסיטי מתואר אוויר ברקמות הרכות בצוואר ובמדיאסטינום העליון, עם הסננה באזור הסעיף ע"ש זנקר. מה הטיפול המומלץ לחולה זו?
- א. השגחה, תוך כיסוי אנטיביוטי רחב טווח, כולל כיסוי אנארובי ופיטרייתי תוך ורידי
- ב. גסטרוסקופיה דחופה והחדרת סטנט ושטי
- ג. ביצוע טורקוטומיה מימין ותיקון הפרפורציה
- ד. ביצוע.אקספלורציה צווארית משמאל וניקוז הפרפורציה והמיצר
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESGE guideline: Endoscopic management of subepithelial lesions, 2022 — Diagnosis and management
- Shields' General Thoracic Surgery, 8th edition (2019) — Benign esophageal tumors and esophageal diverticula
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Esophagus
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.