Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › מחלות ריאה שפירות וסופיות · IMLE
הקטנת נפח ריאה באמפיזמה — ניתוח, שסתומים ובולקטומיה
בחולה עם אמפיזמה קשה וניפוח-יתר שכבר עבר שיקום נשימתי, הקטנת נפח הריאה — בניתוח (LVRS) באמפיזמה ששולטת באונות העליונות עם יכולת מאמץ נמוכה, או בשסתומים אנדו-ברונכיאליים כשאין אוורור צדדי — משפרת נשימה ולעתים הישרדות; בולה ענקית שתופסת שליש מבית החזה ומעלה מטופלת בבולקטומיה.
למה זה חשוב במבחן
הרעיון הפיזיולוגי פשוט: ריאה מנופחת לוחצת על רקמה תקינה ומשטחת את הסרעפת, ולכן הוצאת האזורים ההרוסים ביותר מחזירה לסרעפת ולדופן החזה את יכולתם לפעול. מחקר NETT (2003) הוא הבסיס לשאלות: ניתוח הקטנת נפח שיפר הישרדות ותפקוד בחולים עם אמפיזמה ששולטת באונות העליונות ויכולת מאמץ נמוכה אחרי שיקום. לעומת זאת, בקבוצת ״סיכון גבוה״ — FEV1 של 20% ומטה יחד עם DLCO של 20% ומטה או אמפיזמה הומוגנית — התמותה אחרי ניתוח הייתה גבוהה, ולכן חולים אלה אינם מועמדים. תנאים נוספים: הפסקת עישון של 4 חודשים לפחות ושיקום נשימתי לפני ההחלטה.
השסתומים האנדו-ברונכיאליים הם חלופה ברונכוסקופית: מכניסים שסתום חד-כיווני לסימפון של האונה ההרוסה, והאונה מתמוטטת. התנאי החשוב הוא היעדר אוורור צדדי — סדקים שלמים ב-CT או מדידה ב-Chartis — כי אחרת האוויר יחזור דרך האונה השכנה. מועמדים טיפוסיים הם חולים עם FEV1 של 15–45% ממצופה וניפוח-יתר משמעותי. הסיבוך השכיח הוא חזה אוויר, בדרך כלל בימים הראשונים, ולכן החולה נשאר במעקב באשפוז. בולה ענקית (שתופסת שליש מבית החזה ומעלה ולוחצת על ריאה תקינה) מטופלת בבולקטומיה, לרוב ב-VATS, ויש להבדיל אותה מחזה אוויר לפני החדרת נקז.
חולים שאינם מתאימים לאף אחת מהאפשרויות ושעומדים בקריטריונים יופנו להערכה להשתלת ריאה.
נקודות מפתח
- הקטנת נפח משחררת את הסרעפת.
- NETT: יתרון באמפיזמה עליונה עם יכולת מאמץ נמוכה.
- שסתומים — רק בלי אוורור צדדי.
- חזה אוויר — סיבוך שכיח של שסתומים.
- בולה ענקית — בולקטומיה.
טבלה מסכמת
| טיפול | למי | נקודות מפתח |
|---|---|---|
| LVRS | אמפיזמה באונות העליונות, יכולת מאמץ נמוכה אחרי שיקום | NETT: יתרון בהישרדות בקבוצה זו |
| שסתומים אנדו-ברונכיאליים | FEV1 של 15–45%, ניפוח-יתר, ללא אוורור צדדי | סיבוך שכיח — חזה אוויר |
| בולקטומיה | בולה ענקית של שליש מבית החזה ומעלה | לשלול חזה אוויר לפני נקז |
| לא מתאים להקטנת נפח | FEV1 של 20% ומטה עם DLCO של 20% ומטה או אמפיזמה הומוגנית | תמותה גבוהה; לשקול השתלה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- GOLD Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2025 — Interventional therapy in stable COPD
- National Emphysema Treatment Trial (NETT) Research Group, N Engl J Med, 2003 — Lung-volume-reduction surgery versus medical therapy for severe emphysema
- Shields' General Thoracic Surgery, 8th edition (2019) — Surgery for emphysema and bullous disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.