Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › צדר · IMLE

כילותורקס — דליפת לימפה לחלל הצדר

כילותורקס הוא הצטברות לימפה (כיל) בחלל הצדר מפגיעה בצינור החזה (thoracic duct) — לרוב אחרי ניתוח בחזה או מלימפומה; האבחנה היא טריגליצרידים בנוזל מעל 110 מ״ג לד״ל או כילומיקרונים, הטיפול מתחיל בניקוז והפחתת זרימת הלימפה, וכשהניקוז גבוה וממושך עוברים לקשירה או לתסחיף של צינור החזה.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

האנטומיה מסבירה את צד התפליט: צינור החזה מתחיל ב-cisterna chyli בגובה חוליה L2, עולה בצד ימין של החזה בין האאורטה לווריד האזיגוס, חוצה לצד שמאל בגובה T4–T6 ומתנקז לצומת הוורידים התת-בריחי והצווארי הפנימי השמאליים. לכן פגיעה נמוכה (מתחת לחוצה) גורמת לכילותורקס ימני, ופגיעה גבוהה — לשמאלי. הסיבות מתחלקות לטראומטיות (בעיקר ניתוחים — כריתת ושט, כריתת ריאה עם דיסקציה של בלוטות, ניתוחי לב וניתוחי צוואר) ולשאינן טראומטיות, שבהן לימפומה היא הסיבה המובילה. הנוזל חלבי, אבל בחולה בצום הוא עלול להיות צלול, ולכן הסימן הקלאסי מופיע לעתים רק אחרי חידוש ההזנה.

האבחנה: טריגליצרידים מעל 110 מ״ג לד״ל תומכים מאוד; ערך מתחת ל-50 מ״ג לד״ל כמעט שולל; בטווח הביניים בודקים כילומיקרונים. צריך להבדיל מ״פסאודו-כילותורקס״ — תפליט כרוני (שחפת, דלקת מפרקים שגרונית) עם כולסטרול מעל 200 מ״ג לד״ל וגבישי כולסטרול, שאינו קשור לצינור החזה. הטיפול השמרני: ניקוז, צום עם הזנה תוך-ורידית או דיאטה דלת שומן עם MCT (שנספגים ישירות לווריד השערי ועוקפים את הלימפה), ולעתים octreotide. אם הניקוז נשאר גבוה — מעל 1 ליטר ליום אחרי כ-5 ימים — או אם יש פגיעה תזונתית וחיסונית (ירידה באלבומין ובלימפוציטים), מבצעים קשירה של צינור החזה בחזה הימני התחתון מעל הסרעפת, או תסחיף מלעורי של הצינור בהנחיית לימפנגיוגרפיה. בכילותורקס מלימפומה הטיפול העיקרי הוא בלימפומה.

איבוד ממושך של כיל גורם לתת-תזונה, לירידה בנוזלים ובאלקטרוליטים ולדיכוי חיסוני, ולכן אין להמשיך טיפול שמרני בלי סוף.

נקודות מפתח

• טריגליצרידים מעל 110 מ״ג לד״ל.
• אחרי ניתוח או מלימפומה.
• נמוך — ימין, גבוה — שמאל.
• ניקוז, MCT או צום, octreotide.
• ניקוז גבוה ממושך — קשירה או תסחיף.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• BTS Guideline for Pleural Disease, 2023 — Chylothorax and pseudochylothorax
• Shields' General Thoracic Surgery, 8th edition (2019) — Chylothorax and the thoracic duct
• Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Chest wall, pleura and mediastinum

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.