Examqo › הספרייה של Examqo › דרמטולוגיה ומחלות מין › זיהומים ותגובות תרופתיות · IMLE
צרעת וזיהומי עור במיקובקטריות (Leprosy and cutaneous mycobacterial infections)
מיקובקטריות גורמות לזיהומי עור כרוניים שמגיבים לאט ושלא מגיבים לאנטיביוטיקה רגילה; בצרעת (M. leprae) חומרת המחלה נקבעת לפי התגובה החיסונית, ו-M. marinum גורם לגושים לאורך הלימפה אחרי פציעה במים.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מוצג מטופל עם כתמים חיוורים חסרי תחושה ועצבים היקפיים מעובים (צרעת), או מנקה אקווריום עם פפולה באצבע ואחריה גושים בשרשרת לאורך האמה (M. marinum — ״גרנולומה של בריכה״), או כיב גדול ולא כואב עם שוליים חתורים במטופל מאפריקה (M. ulcerans). השאלה בודקת את הספקטרום של הצרעת — טוברקולואידית עם תגובה חיסונית תאית חזקה וחיידקים מעטים, לעומת לפרומטוטית עם חיידקים רבים — את הטיפול הרב-תרופתי של ארגון הבריאות העולמי (ריפמפיצין, דפסון וקלופזימין ל-6 חודשים בצורה מעוטת חיידקים ול-12 חודשים בצורה עתירת חיידקים), ואת התגובות החיסוניות בזמן הטיפול: תגובת היפוך ואריתמה נודוזום לפרוזום (ENL), שמטופלת בסטרואידים או בתלידומיד. כדאי לזכור שמספר קטן של מקרי צרעת מאובחנים בישראל, בעיקר במהגרים, שהמחלה מדווחת, שהיא מדבקת מעט מאוד אחרי תחילת הטיפול, ושאובדן תחושה מוביל לפצעים ולעיוותים שאפשר למנוע. ב-M. marinum הביופסיה והתרבית בטמפרטורה נמוכה הן המפתח.
נקודות מפתח
- מיקובקטריות גורמות לזיהומי עור כרוניים שאינם מגיבים לאנטיביוטיקה רגילה.
- בצרעת חומרת המחלה נקבעת לפי התגובה החיסונית: טוברקולואידית עם חיידקים מעטים ולפרומטוטית עם חיידקים רבים.
- הטיפול בצרעת הוא ריפמפיצין, דפסון וקלופזימין ל-6 או ל-12 חודשים לפי הסיווג.
- תגובות צרעת מטופלות בסטרואידים או בתלידומיד בלי להפסיק את הטיפול.
- M. marinum גורם לגושים בשרשרת אחרי פציעה במים ומאובחן בתרבית בטמפרטורה נמוכה.
טבלה מסכמת
| ישות | תמונה קלינית | אבחנה | טיפול |
|---|---|---|---|
| צרעת טוברקולואידית (מעוטת חיידקים) | כתמים חיוורים מעטים, חסרי תחושה, עצב מעובה | ביופסיה עם גרנולומות וחיידקים מעטים | ריפמפיצין, דפסון וקלופזימין ל-6 חודשים |
| צרעת לפרומטוטית (עתירת חיידקים) | נגעים רבים, סימטריים, עיבוי פנים, אובדן גבות | משטח עור עם חיידקים רבים | ריפמפיצין, דפסון וקלופזימין ל-12 חודשים |
| תגובות צרעת | תגובת היפוך: נגעים מתנפחים ונוירטיס; ENL: גושים כואבים עם חום | אבחנה קלינית | סטרואידים לנוירטיס; תלידומיד ל-ENL; לא להפסיק את הטיפול |
| M. marinum | פפולה בגב יד או אצבע ואחריה גושים בשרשרת לאורך הלימפה (ספורוטריכואידי) | ביופסיה ותרבית ב-30–32 מעלות | קלריתרומיצין עם אתמבוטול לחודשים |
| M. ulcerans ו-מיקובקטריות מהירות גדילה | כיב גדול לא כואב (בורולי); זיהום אחרי הליכים קוסמטיים | ביופסיה, PCR ותרבית | ריפמפיצין עם קלריתרומיצין; ניקוי כירורגי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עור ומין, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WHO guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosy, 2018 — Multidrug therapy
- ATS/ERS/ESCMID/IDSA clinical practice guideline on nontuberculous mycobacterial disease, 2020 — Skin and soft tissue infection
- Fitzpatrick's Dermatology, 9th edition (2019) — Leprosy and other mycobacterial infections
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.