Examqo › הספרייה של Examqo › דרמטולוגיה ומחלות מין › זיהומים ותגובות תרופתיות · IMLE
לישמניה עורית (״שושנת יריחו״) (Cutaneous leishmaniasis)
לישמניה עורית היא זיהום טפילי שמועבר בעקיצת זבוב חול; בישראל שני מינים עיקריים — L. major בנגב ובערבה, שמקורו במכרסמים ומחלים לרוב תוך חודשים, ו-L. tropica בצפון ובמרכז, שמקורו בשפני סלע, איטי יותר ועמיד יותר — והאבחנה והטיפול נקבעים לפי המין, המיקום ומספר הנגעים.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מוצג חייל שחזר מאימון בנגב או מטייל בבקעת הירדן עם פפולה לא כואבת שגדלה במשך שבועות והפכה לכיב עם שוליים מורמים וקרום, לעיתים כמה נגעים בחלקים חשופים של הגוף. השאלה בודקת את האבחנה (משטח או ביופסיה מהשוליים עם הדגמת אמסטיגוטים, ו-PCR לזיהוי המין), את הבחירה בין המתנה, טיפול מקומי (קריותרפיה, הזרקת אנטימון לנגע, משחת פרומומיצין, טיפול בחום) וטיפול סיסטמי (פלוקונזול במינון גבוה ל-L. major, מילטפוסין או אמפוטריצין ליפוזומלי), ומתי טיפול סיסטמי הכרחי: נגעים רבים, נגעים בפנים, ליד מפרקים, התפשטות לימפטית או דיכוי חיסוני. כדאי לזכור את הצורה החוזרת (leishmaniasis recidivans) של L. tropica, עם פפולות חדשות סביב צלקת ישנה, ואת ההבחנה מלישמניה קרבית (L. infantum ו-L. donovani), שמתבטאת בחום, טחול מוגדל ופנציטופניה. מניעה כוללת רשתות צפופות, דוחי חרקים ובגדים ארוכים בשעות הערב.
נקודות מפתח
- לישמניה עורית מועברת בעקיצת זבוב חול ומתבטאת בפפולה שהופכת לכיב לא כואב עם שוליים מורמים.
- בישראל L. major נפוץ בנגב ובערבה ומחלים מהר, ו-L. tropica בצפון ובמרכז, איטי יותר ועלול לחזור.
- האבחנה היא משטח או ביופסיה מהשוליים של הכיב, ו-PCR לזיהוי המין שקובע את הטיפול.
- נגעים מעטים וקטנים מטופלים בהמתנה או בטיפול מקומי כמו קריותרפיה, פרומומיצין והזרקת אנטימון.
- נגעים רבים, בפנים, ליד מפרקים או בדיכוי חיסוני מחייבים טיפול סיסטמי.
טבלה מסכמת
| היבט | L. major | L. tropica | הערה |
|---|---|---|---|
| אזור בישראל ומאגר | נגב, ערבה ובקעת הירדן; מכרסמים (פסמומיס) | צפון, הגליל ושולי המדבר במרכז; שפני סלע | זבוב החול פעיל בערב ובלילה |
| מהלך | כיב ״רטוב״, מחלים לרוב תוך 3–6 חודשים | נגע ״יבש״ איטי, מעל שנה; צורה חוזרת | שניהם משאירים צלקת |
| אבחנה | משטח או ביופסיה מהשוליים; PCR לזיהוי המין | כמו L. major | זיהוי המין קובע את הטיפול |
| טיפול מקומי | המתנה, קריותרפיה, פרומומיצין משחה, טיפול בחום | הזרקת אנטימון לנגע עם קריותרפיה | מתאים לנגעים מעטים, קטנים, הרחק מהפנים והמפרקים |
| טיפול סיסטמי | פלוקונזול 400–600 מ״ג ליום ל-6 שבועות | מילטפוסין או אמפוטריצין ליפוזומלי | נגעים רבים, פנים, מפרקים, לימפנגיטיס, דיכוי חיסוני |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עור ומין, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- IDSA/ASTMH clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of leishmaniasis, 2016 — Cutaneous leishmaniasis
- WHO guideline for the treatment of cutaneous leishmaniasis in the Eastern Mediterranean region, 2023 — Local and systemic treatment
- Israeli Ministry of Health — leishmaniasis epidemiology and reporting, 2024 — Cutaneous leishmaniasis in Israel
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.