Examqo › הספרייה של Examqo › דרמטולוגיה ומחלות מין › זיהומים ותגובות תרופתיות · IMLE
תגובות תרופתיות בעור — DRESS, AGEP ופריחה תרופתית קבועה (Cutaneous drug reactions)
כל תגובה תרופתית בעור מזוהה לפי ״חלון הזמן״ בין התחלת התרופה להופעת הפריחה ולפי סימני האזהרה; פריחה מקולופפולרית פשוטה מופיעה אחרי 4–14 ימים, AGEP אחרי 1–2 ימים, DRESS אחרי 2–8 שבועות, ופריחה תרופתית קבועה חוזרת באותו מקום תוך שעות.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מוצג מטופל ששלושה שבועות אחרי התחלת אלופורינול, קרבמזפין, למוטריג׳ין או סולפונאמיד מפתח חום, פריחה נרחבת, בצקת בפנים, בלוטות מוגדלות, אאוזינופיליה ופגיעה בכבד — DRESS. או מטופלת שיומיים אחרי אנטיביוטיקה מסוג בטא-לקטם מפתחת עשרות פצעונים קטנים לא זקיקיים על רקע אדום בקפלים — AGEP. או כתם סגול-חום עגול שחוזר באותו מקום על השפה או על איבר המין אחרי כל נטילת NSAIDs או טטרציקלין — פריחה תרופתית קבועה. השאלה בודקת את ההבחנה, את הצעד הראשון — הפסקת התרופה — ואת הטיפול: סטרואידים סיסטמיים ממושכים ב-DRESS עם הורדה איטית, וטיפול תומך ב-AGEP. נשאלים גם HLA-B*58:01 לפני אלופורינול ו-HLA-A*31:01 לפני קרבמזפין. כדאי לזכור שב-DRESS הפגיעה באיברים יכולה להופיע או להחמיר שבועות אחרי הפריחה, שיש לעקוב אחרי תפקודי כבד, כליה ובלוטת התריס, ושיש סיכון למחלות אוטואימוניות בהמשך, כולל דלקת בלוטת התריס וסכרת.
נקודות מפתח
- הזמן בין התחלת התרופה להופעת הפריחה הוא הרמז החשוב ביותר לסוג התגובה.
- DRESS מופיע 2–8 שבועות אחרי התרופה עם חום, בצקת פנים, בלוטות, אאוזינופיליה ופגיעה באיברים.
- הטיפול ב-DRESS הוא הפסקה מיידית של התרופה וסטרואידים סיסטמיים עם הורדה איטית ומעקב ממושך.
- AGEP מופיע תוך 1–2 ימים, בעיקר אחרי בטא-לקטמים, וחולף עם הפסקת התרופה.
- פריחה תרופתית קבועה חוזרת באותו מקום אחרי כל חשיפה, בעיקר ל-NSAIDs ולטטרציקלינים.
טבלה מסכמת
| תגובה | זמן מהתחלת התרופה | תמונה | טיפול ותרופות מעוררות |
|---|---|---|---|
| פריחה מקולופפולרית (מורביליפורמית) | 4–14 ימים | פריחה דמוית חצבת, גרד, ללא סימני מערכתיים | הפסקה או המשך בזהירות; סטרואידים מקומיים; אמינופניצילינים, סולפונאמידים |
| DRESS | 2–8 שבועות | חום, פריחה נרחבת, בצקת פנים, בלוטות, אאוזינופיליה, כבד וכליה | הפסקה מיידית, סטרואידים סיסטמיים עם הורדה איטית; אלופורינול, קרבמזפין, למוטריג׳ין, סולפונאמידים, ונקומיצין |
| AGEP | 1–2 ימים | עשרות פצעונים קטנים לא זקיקיים על רקע אדום, בקפלים, חום ונויטרופיליה | הפסקה וטיפול תומך; חולף תוך כשבועיים; בטא-לקטמים, מקרולידים, הידרוקסיכלורוקין |
| פריחה תרופתית קבועה | שעות אחרי חשיפה חוזרת | כתם סגול-חום עגול, לעיתים שלפוחית, באותו מקום — שפתיים, איבר המין | הפסקה; משאיר פיגמנטציה; NSAIDs, טטרציקלינים, סולפונאמידים, פרצטמול |
| SJS/TEN (להשוואה) | 4–28 ימים | נגעים כהים, שלפוחיות, ניתוק עור, ריריות | יחידת כוויות; ראו את נושא SJS/TEN |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עור ומין, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- RegiSCAR scoring system for DRESS, 2013 — Diagnostic criteria
- British Association of Dermatologists guideline on the management of drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, 2024 — Treatment
- CPIC guideline for HLA genotype and use of carbamazepine and allopurinol, 2017 — HLA-B*58:01 and HLA-A*31:01
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.