Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › עקרונות טיפול סיסטמי · IMLE
מעכבי נקודות בקרה חיסוניות ותופעות לוואי חיסוניות (Immune checkpoint inhibitors and irAEs)
מעכבי PD-1, PD-L1 ו-CTLA-4 משחררים את הבלמים של תאי T נגד הגידול, ולכן הם עלולים לגרום לדלקת אוטואימונית בכל איבר; הטיפול נקבע לפי דרגת החומרה — המשך, עצירה או סטרואידים — ובמקרים עמידים אינפליקסימאב או מיקופנולט.
למה זה חשוב במבחן
אימונותרפיה היא היום חלק מהטיפול ברוב סוגי הסרטן, ותופעות הלוואי שלה נשאלות במבחן בכל שנה. השאלה הטיפוסית מציגה מטופל שמקבל ניבולומאב או איפילימומאב עם שלשול, כאב ראש ועייפות, פריחה, היפרגליקמיה חדה או קוצר נשימה, ושואלת מה האבחנה ומה הטיפול.
חשוב להבחין בין תופעות שאופייניות יותר למעכבי CTLA-4 — דלקת מעי ודלקת של בלוטת יותרת המוח — לבין תופעות שאופייניות יותר למעכבי PD-1 — דלקת ריאות ודלקת בלוטת התריס. נשאלות גם שאלות על סמנים שמנבאים תגובה (PD-L1, MSI גבוה, עומס מוטציות גבוה) ועל ההבחנה בין פסאודו-פרוגרסיה להתקדמות אמיתית.
נקודות מפתח
- מעכבי נקודות בקרה גורמים לדלקת אוטואימונית בכל איבר, ולכן כל תסמין חדש במטופל כזה מחייב חשיבה על תופעה חיסונית.
- דלקת מעי ודלקת יותרת המוח שכיחות יותר עם CTLA-4, ודלקת ריאות ודלקת התריס שכיחות יותר עם PD-1.
- הטיפול לפי דרגה: דרגה 1 — המשך; דרגה 2 — עצירה ופרדניזון; דרגה 3 עד 4 — הפסקה ומתילפרדניזולון.
- עמידות לסטרואידים: אינפליקסימאב או ודוליזומאב במעי, ומיקופנולט בכבד.
- מיוקרדיטיס נדירה אך קטלנית, ומחייבת סטרואידים במינון גבוה והפסקה לצמיתות.
טבלה מסכמת
| מערכת | הסתמנות | טיפול |
|---|---|---|
| מעי | שלשול ודלקת מעי — שכיחים יותר עם CTLA-4 ועם השילוב | דרגה 2 ומעלה: עצירה ופרדניזון; עמידות לסטרואידים — אינפליקסימאב או ודוליזומאב; לשלול CMV וזיהום |
| בלוטות אנדוקריניות | דלקת יותרת המוח (CTLA-4) — כאב ראש ו-ACTH נמוך; דלקת התריס (PD-1) — יתר פעילות ואחריה תת-פעילות; סוכרת מסוג 1 עם DKA | החלפת הורמונים; לרוב אפשר להמשיך באימונותרפיה; בחשד לחסר אדרנל — הידרוקורטיזון לפני תירוקסין |
| ריאה | שיעול וקוצר נשימה עם עכירויות; שכיחה יותר עם PD-1 ובסרטן ריאה | דרגה 2: עצירה ופרדניזון; דרגה 3 ומעלה: מתילפרדניזולון בבית חולים |
| כבד | עלייה באנזימי כבד | סטרואידים; עמידות — מיקופנולט (לא אינפליקסימאב) |
| לב ושריר | מיוקרדיטיס, לעיתים עם מיוזיטיס ומיאסתניה; נדירה וקטלנית | הפסקה לצמיתות ומתילפרדניזולון במינון גבוה; טרופונין, אק״ג ואקו |
| עור ופרקים | פריחה, גרד, ויטיליגו; דלקת פרקים | טיפול מקומי וסטרואידים לפי הדרגה |
| עקרונות כלליים לפי דרגה | דרגה 1 — המשך במעקב; דרגה 2 — עצירה ופרדניזון 0.5 עד 1 מ״ג לק״ג; דרגה 3 עד 4 — הפסקה ומתילפרדניזולון 1 עד 2 מ״ג לק״ג | הורדה הדרגתית של הסטרואידים במשך 4 עד 6 שבועות לפחות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASCO Guideline: Management of immune-related adverse events in patients treated with immune checkpoint inhibitor therapy, 2021 — Organ-specific recommendations
- ESMO Clinical Practice Guideline: Management of toxicities from immunotherapy, 2022 — Diagnosis, treatment and follow-up
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Management of Immunotherapy-Related Toxicities, 2026 — General principles
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.