Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › קרדיולוגיה בילדים · IMLE
אוושות לב בילדים — תמימה או פתולוגית
רוב האוושות בילדים תמימות: סיסטוליות, רכות (דרגה 2 ומטה), עם S2 תקין, ללא רטט וללא תסמינים, ומשתנות עם תנוחה; כל אוושה דיאסטולית, הולוסיסטולית, בדרגה 3 ומעלה, עם S2 חריג, דפקים חלשים ברגליים או תסמינים — מחייבת אקו והפניה.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מתארת ילד בן 4 בבדיקה שגרתית עם אוושה ״מוזיקלית״, רטטית, באמצע הצד השמאלי של עצם החזה, שמתחזקת בשכיבה ונחלשת בעמידה — אוושת Still תמימה שאינה דורשת בירור. מקרה אחר: אוושה רציפה מתחת לעצם הבריח שנעלמת בשכיבה או בלחיצה על וריד הצוואר — venous hum. המסיחים מציעים אקו או הגבלת פעילות, והתשובה הנכונה היא הרגעה.
סימני האזהרה הם מה שהמבחן רוצה שתזהו: S2 מפוצל קבוע (ASD), אוושה הולוסיסטולית בצד שמאל תחתון (VSD), אוושה רציפה ״מכונה״ (PDA), דפקים חלשים או מאוחרים ברגליים עם יתר לחץ דם בידיים (קוארקטציה), קליק סיסטולי, ואוושה שמתחזקת בעמידה ובוולסלבה (HCM — בדיקה חשובה לפני ספורט תחרותי). תסמינים כמו הזעה באכילה, חוסר שגשוג, כחלון, עילפון במאמץ או כאב חזה במאמץ הופכים כל אוושה לחשודה.
ביילוד, אוושה של היצרות עורק ריאתי פריפרית (PPS) נשמעת בבתי השחי ובגב ונעלמת עד גיל 6 חודשים. מצד שני, היעדר אוושה ביילוד אינו שולל מום לב משמעותי — מומים תלויי צינורית מתגלים בסקר רוויה. הבירור באוושה חשודה הוא אקו לב והפניה לקרדיולוג; צילום חזה ואק״ג לבדם אינם מחליפים אקו.
נקודות מפתח
- רוב האוושות בילדים תמימות.
- תמימה: סיסטולית, רכה, S2 תקין, ללא תסמינים, משתנה עם תנוחה.
- דיאסטולית, הולוסיסטולית, דרגה 3 ומעלה או רטט → אקו.
- S2 מפוצל קבוע = ASD; דפקים חלשים ברגליים = קוארקטציה.
- מתחזקת בעמידה ובוולסלבה = HCM.
טבלה מסכמת
| אוושה | מאפיינים | מתי שכיחה | משמעות |
|---|---|---|---|
| Still (תמימה) | רטטית-מוזיקלית, מרכז-שמאל עצם החזה, מתחזקת בשכיבה | גיל 3–6 | הרגעה, ללא בירור |
| Venous hum (תמימה) | רציפה, מתחת לעצם הבריח, נעלמת בשכיבה או בלחיצה על הצוואר | גיל הגן | הרגעה |
| זרימה ריאתית ו-PPS (תמימות) | סיסטולית רכה בבסיס; PPS בבתי השחי ובגב | PPS ביילוד, נעלמת עד 6 חודשים | הרגעה ומעקב |
| ASD | S2 מפוצל קבוע, אוושה סיסטולית רכה בבסיס | כל גיל | אקו |
| VSD | הולוסיסטולית חזקה בצד שמאל תחתון, לעתים רטט | ינקות | אקו; קטן נסגר לעתים קרובות |
| קוארקטציה | דפקים חלשים ברגליים, לחץ דם גבוה בידיים | כל גיל | אקו ודחיפות ביילוד |
| HCM | מתחזקת בעמידה ובוולסלבה, נחלשת בכריעה | מתבגרים, ספורטאים | אקו, הגבלת ספורט עד בירור |
שאלות מהמבחן, בחינם
בן 5 שנים נבדק בשל הפרעה קלה בשגשוג. בבדיקתו :לציין דופק 70 לדקה סדיר , אוושה לבבית סיסטולית בעוצמה 2/6 בגבול הסטרנום השמאלי העליון עם פיצול רחב וקבוע ( של קול שני 2 S ) ו בלט פרקורדיאלי קל משמאל . ה דופק ה .פמורלי נמוש היטב ם מה האבחנה והטיפול המתאימים ביותר לממצאים אלו ?
- א. אוושה תמימה, פונקציונלית, לא דרוש טיפול
- ב. פגם קטן במחיצה בין החדרים שלא מצריך סגירה
- ג. פגם במחיצה הבין עלייתית המצריך סגירה
- ד. היצרות בינונית של המסתם הריאתי שמצריכה הרחבה
במסגרת בדיקה שגרתית בהאזנה ללב של בן 4 חודשים נשמעה אוושה סיסטולית עדינה 2/6 ונשמע פיצול רחב וקבוע של S2 .. ריווי החמצן תקין בצילום חזה נצפתה הגדלה של העלייה והחדר הימניים. מה האטיולוגיה הסבירה?
- א. Ostium secundum defect
- ב. Transposition of great arteries
- ג. Total anomalous pulmonary venous return
- ד. Tetralogy of Fallot
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — History and Physical Examination in Cardiac Evaluation
- AAP/AHA statement on preparticipation cardiovascular screening of young competitive athletes, 2014 (current) — History and examination elements
- Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents, 10th edition (2021) — Innocent murmurs and the cardiac examination
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.