Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › קרדיולוגיה בילדים · IMLE
קדחת שגרונית (Rheumatic fever)
קדחת שגרונית היא תגובה חיסונית שמופיעה 2–4 שבועות אחרי דלקת גרון של GAS, ומאובחנת לפי קריטריוני Jones; הנזק המשמעותי הוא למסתמי הלב, ולכן אחרי האבחנה נותנים מניעה שניונית ב-benzathine penicillin למשך שנים.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מתארת ילד בגיל בית ספר עם חום ודלקת פרקים נודדת בפרקים גדולים שהגיבה באופן דרמטי לאספירין, או ילדה עם תנועות לא רצוניות וקושי בכתיבה (Sydenham chorea), ושואלת מה האבחנה, אילו קריטריונים מתקיימים ומה הטיפול המונע. לאבחנה ראשונה צריך עדות לזיהום GAS קודם, יחד עם שני קריטריונים עיקריים, או קריטריון עיקרי אחד ושני משניים.
לפי עדכון AHA 2015 הקריטריונים תלויים בסיכון האוכלוסייה. באוכלוסייה בסיכון נמוך (כמו ישראל) הקריטריונים העיקריים הם קרדיטיס (קלינית או באקו בלבד), פוליארתריטיס, כוריאה, erythema marginatum וקשריות תת-עוריות; המשניים הם פוליארתרלגיה, חום 38.5°C ומעלה, ESR 60 mm/h ומעלה או CRP 3 mg/dL ומעלה ו-PR מוארך. כוריאה לבדה מספיקה לאבחנה, גם בלי עדות ל-GAS, כי היא מופיעה חודשים אחרי הזיהום.
הקרדיטיס פוגעת בעיקר במסתם המיטרלי — אי-ספיקה מיטרלית בשלב החריף והיצרות מיטרלית במחלה כרונית שנים אחר כך. הטיפול כולל סילוק GAS, אספירין או NSAIDs לדלקת הפרקים, וטיפול באי-ספיקת לב לפי הצורך. המניעה השניונית היא benzathine penicillin G כל 4 שבועות: 5 שנים או עד גיל 21 בלי קרדיטיס, 10 שנים או עד גיל 21 בקרדיטיס ללא נזק שארי, ו-10 שנים או עד גיל 40 (לעתים לכל החיים) כשנשאר נזק מסתמי.
נקודות מפתח
- מופיעה 2–4 שבועות אחרי דלקת גרון של GAS.
- אבחנה: עדות ל-GAS עם 2 עיקריים, או עיקרי ו-2 משניים.
- כוריאה של Sydenham מספיקה לבדה.
- קרדיטיס פוגעת במסתם המיטרלי.
- מניעה שניונית ב-benzathine penicillin כל 4 שבועות, לפי מעורבות הלב.
טבלה מסכמת
| קריטריון (סיכון נמוך) | סוג | פרט | הערה |
|---|---|---|---|
| קרדיטיס | עיקרי | אי-ספיקה מיטרלית, גם אם נראית רק באקו | הנזק הקבוע החשוב |
| דלקת פרקים | עיקרי | פוליארתריטיס נודדת בפרקים גדולים | תגובה דרמטית לאספירין תוך 48 שעות |
| כוריאה (Sydenham) | עיקרי | תנועות לא רצוניות, רגישות רגשית | מספיקה לבדה; יכולה להופיע חודשים אחרי הזיהום |
| erythema marginatum וקשריות | עיקרי | פריחה טבעתית חולפת; קשריות לא כואבות על בליטות עצם | נדירים יחסית |
| קריטריונים משניים | משני | פוליארתרלגיה, חום 38.5°C ומעלה, ESR 60 ומעלה או CRP 3 mg/dL ומעלה, PR מוארך | לא סופרים את אותו ממצא פעמיים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AHA Scientific Statement: Revision of the Jones Criteria for the Diagnosis of Acute Rheumatic Fever in the Era of Doppler Echocardiography, 2015 — Low-risk and moderate/high-risk criteria
- AHA Scientific Statement: Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis, 2009 (current) — Secondary prophylaxis and its duration
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Rheumatic Fever
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.