Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › ניתוחי תריס, שחזור וחבלות · IMLE

שברים בפנים: Le Fort, זיגומה, רצפת ארובה, לסת וסינוס פרונטלי

כל שברי Le Fort עוברים דרך הזיזים הפטריגואידיים ונבדלים בגובה הקו — I מעל השיניים, II פירמידה דרך האף והארובה, III ניתוק של הפנים מהגולגולת; לצדם, שבר ברצפת הארובה עם לכידת שריר דורש תיקון דחוף, ושבר בסינוס הפרונטלי מטופל לפי הדופן שנפגעה ולפי מעבר הניקוז.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

Le Fort I — קו אופקי מעל שורשי השיניים דרך רצפת האף, והחך ״צף״; Le Fort II — פירמידה: עצמות האף, הזיז הפרונטלי של המקסילה, הדופן המדיאלית ורצפת הארובה ושפת הארובה התחתונה; Le Fort III — ניתוק קרניופציאלי דרך התפר הפרונטו-זיגומטי, הדופן הלטרלית של הארובה וקשת הזיגומה. שבר זיגומה (ZMC) פוגע בארבע נקודות חיבור — התפר הפרונטו-זיגומטי, קשת הזיגומה, שפת הארובה התחתונה ורצפתה, והתמך הזיגומטי-מקסילרי — עם חוסר תחושה בלחי (העצב האינפרא-אורביטלי) ולעתים קושי בפתיחת פה (הקשת לוחצת על הזיז הקורונואידי).

שבר ״blow-out״ ברצפת הארובה: כפל ראייה במבט למעלה, חוסר תחושה בלחי ושקיעת העין (enophthalmos). לכידת שריר (בעיקר inferior rectus) — במיוחד בילדים, לעתים עם עין שנראית ״לבנה״ ושקטה ועם בחילה, הקאות וברדיקרדיה מהרפלקס האוקולו-קרדיאלי — מחייבת ניתוח דחוף. התוויות אחרות לתיקון: פגם גדול ברצפה (מעל 50%) או enophthalmos מעל 2 מ״מ. המטומה מאחורי גלגל העין עם ירידה בראייה ועין קשה דורשת קנתוטומיה לטרלית וקנתוליזיס מיד, עוד לפני הדמיה.

בלסת התחתונה בודקים סגר (occlusion) ותנועתיות; שבר פתוח לחלל הפה (דרך שקע שן) מקבל אנטיביוטיקה, והטיפול הוא קיבוע פנימי או קיבוע בין-לסתי. בסינוס הפרונטלי: שבר בדופן הקדמית בלבד עם תזוזה — תיקון מטעמים אסתטיים; שבר מוסט בדופן האחורית עם דלף נוזל חוטני — קרניאליזציה; פגיעה במעבר הניקוז (nasofrontal outflow tract) — אובליטרציה או מעקב עם פתיחה אנדוסקופית, עם מגמה היום לגישות שמרניות ואנדוסקופיות. מוקוצלה יכולה להופיע שנים אחרי שבר כזה. CT של הפנים הוא ההדמיה המרכזית בכל שבר.

נקודות מפתח

• Le Fort: I אופקי, II פירמידה, III ניתוק קרניופציאלי.
• ZMC: ארבע נקודות חיבור, חוסר תחושה בלחי.
• לכידת שריר בארובה → ניתוח דחוף.
• המטומה מאחורי העין → קנתוטומיה מיד.
• סינוס פרונטלי: לפי הדופן ומעבר הניקוז.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, כירורגיה פלסטית.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• AO Surgery Reference: Craniomaxillofacial trauma, 2023 — Midface, orbital and mandibular fractures
• Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Maxillofacial trauma
• ATLS: Advanced Trauma Life Support Student Course Manual, 10th edition (2018) — Head and maxillofacial trauma

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.

ראו גם: הדמיה בחבלת ראש, פנים ועמוד שדרה צווארי