Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › ניתוחי תריס, שחזור וחבלות · IMLE
שחזור בראש ובצוואר: מתלים מקומיים, אזוריים וחופשיים
שחזור אחרי כריתת גידול בראש ובצוואר נבחר לפי ״סולם השחזור״ — מסגירה ראשונית, דרך שתל עור ומתלה מקומי או אזורי (כמו pectoralis major), ועד מתלה חופשי מיקרו-כירורגי; המתלה החופשי הוא היום הבחירה הראשונה בפגמים גדולים, ומעקב צמוד בימים הראשונים מציל מתלים שנכשלים.
למה זה חשוב במבחן
המתלים החופשיים השכיחים: radial forearm — דק וגמיש, מבוסס על העורק הרדיאלי, מתאים ללשון, לריצפת הפה וללוע (לפני הניתוח בודקים זרימה בכף היד במבחן Allen); anterolateral thigh (ALT) — מבוסס על הענף היורד של העורק lateral circumflex femoral, מתאים לפגמים גדולים; fibula — מבוסס על העורק הפרונאלי, הבחירה לשחזור הלסת אחרי כריתה סגמנטלית (לפני הניתוח מבצעים הדמיית כלי דם ברגליים כדי לוודא שכף הרגל אינה תלויה בעורק הפרונאלי); scapula ו-iliac crest — חלופות גרמיות; jejunum — לשחזור צינורי של הלוע. המתלה האזורי הקלאסי הוא pectoralis major, על בסיס העורק thoracoacromial, ובחירה טובה כשמתלה חופשי אינו אפשרי.
שיעור ההצלחה של מתלים חופשיים הוא כ-95%. כשל נובע לרוב מפקקת ורידית יותר מאשר עורקית; גודש ורידי (מתלה כחלחל, נפוח, עם דימום מהיר וכהה בדקירה) מופיע בדרך כלל ב-24 עד 72 השעות הראשונות. סיכויי ההצלה הכי טובים כשחוזרים לחדר ניתוח בתוך שעות. גורמים חשובים בזמן הניתוח ואחריו: זמן איסכמיה קצר, מאזן נוזלים מתאים, הימנעות מלחץ על כלי הדם בצוואר (למשל מקשירות של קנולת טרכאוסטומיה), ומעקב צמוד אחרי צבע, מילוי נימי, טמפרטורה ודופלר.
שחזור שסע שפה וחך הוא חלק מנושאי השחזור במבחן. שסע שפה מתוקן בטכניקת rotation-advancement (Millard), בדרך כלל סביב גיל 3 חודשים. חך שסוע מתוקן בגיל 9 עד 12 חודשים, לפני התפתחות הדיבור; ניתוח Furlow הוא Z-plasty כפול והפוך שמאריך את החך ומסדר מחדש את שריר levator veli palatini למצב רוחבי. ילדים עם חך שסוע נמצאים בסיכון גבוה לנוזל באוזן התיכונה ולדיבור אפי.
נקודות מפתח
- סולם השחזור: מסגירה ראשונית למתלה חופשי.
- radial forearm — דק; ALT — גדול; fibula — לסת.
- הצלחה כ-95%; כשל ורידי שכיח יותר.
- גודש ורידי → חזרה מיידית לחדר ניתוח.
- חך שסוע: 9 עד 12 חודשים, Furlow.
טבלה מסכמת
| מתלה | כלי דם | שימוש עיקרי |
|---|---|---|
| radial forearm | העורק הרדיאלי | לשון, ריצפת פה, לוע |
| ALT | הענף היורד של lateral circumflex femoral | פגמים גדולים של רקמה רכה |
| fibula | העורק הפרונאלי | שחזור הלסת |
| pectoralis major | העורק thoracoacromial | מתלה אזורי, הצלה |
| jejunum | ענפי העורק המזנטרי העליון | שחזור צינורי של הלוע |
שאלות מהמבחן, בחינם
: Capanna מה נכון באשר לשחזור עצם בטכניקה על שם
- א. בטכניקה זו נעשה שימוש בעצמות מבנק העצם בלבד ( מספק את התמיכה והיציבות vascularized )
- ב. בטכניקה זו מתלה העצם (Allograft ) ( מוכנס בתוך שתל העצם vascularized )
- ג. מתלה העצם חודשים 4
- ד. זמן איחוי העצם בטכניקה זו הינו כ
? The facial artery myomucosal flap (FAMM flap) מה מהבאים נכון לגבי
- א. מתלה רנדומלי בעל אספקת דם עשירה
- ב. מתלה המורכב משני שרירים
- ג. מתלה המורכב הן מרירית והן מעור
- ד. חסרון מרכזי שלו הנו צלקת בלחי
מה נכון לגבי תכנון שחזור אוזניים?
- א. ב-hemifacial microsomia (HFM) תיקון הגולגולת צריך להתבצע לאחר שחזור האוזן
- ב. ב-Treacher–Collins syndrome האוזן המשוחזרת צריכה להיות קטנה מאוזן רגילה
- ג. ב-Cryptotia השחזור משמר את הסולקוס (retroauricular sulcus) הקיים
- ד. ב-Stahl ear ניתוח של ניוד סחוס עדיף על ניתוח הוצאת סחוס
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, כירורגיה פלסטית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Free tissue transfer; regional and local flaps
- Urken ML. Atlas of Regional and Free Flaps for Head and Neck Reconstruction, 3rd edition (2023) — Radial forearm, fibula and anterolateral thigh flaps
- Neligan PC. Plastic Surgery, 5th edition (2023) — Cleft lip and palate repair
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.