Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › ניתוחי תריס, שחזור וחבלות · IMLE
ניתוחי תריס ופאראתירואיד: טכניקה וסיבוכים
שלושת הסיבוכים החשובים של ניתוח תריס הם פגיעה בעצב החוזר (צרידות, ובפגיעה דו-צדדית — חסימת נתיב אוויר), תת-פעילות של בלוטות הפאראתירואיד (היפוקלצמיה) והמטומה בצוואר שמסכנת את נתיב האוויר; ניטור העצב, שמירה על הפאראתירואידים ומעקב אחרי סידן ו-PTH מפחיתים אותם.
למה זה חשוב במבחן
פגיעה בעצב החוזר (recurrent laryngeal nerve) גורמת לשיתוק מיתר חד-צדדי עם צרידות נשיפתית; פגיעה דו-צדדית משאירה את המיתרים במצב פרמדיאני עם סטרידור ולעתים צורך באינטובציה או בטרכאוסטומיה. לפי AAO-HNS 2013 מבצעים הערכת קול ובדיקת מיתרים לפני הניתוח ואחריו. בניטור עצב תוך-ניתוחי (IONM), אובדן אות בצד הראשון הוא סיבה לשקול דחייה של הצד השני, כדי למנוע פגיעה דו-צדדית. פגיעה בענף החיצוני של העצב הלרינגיאלי העליון (שמעצבב את שריר ה-cricothyroid) גורמת לאובדן טונים גבוהים ולעייפות קול — חשוב במיוחד אצל זמרים. עצב חוזר ״לא חוזר״ בצד ימין מופיע בכ-0.5% עד 1%, יחד עם עורק תת-בריחי ימני אברנטי.
היפוקלצמיה זמנית שכיחה אחרי כריתת תריס מלאה; קבועה (מעל 6 עד 12 חודשים) מופיעה בכ-1% עד 3%. רמת PTH נמוכה בשעות הראשונות אחרי הניתוח מנבאת היפוקלצמיה. סימנים: נימול סביב הפה ובאצבעות, סימני Chvostek ו-Trousseau. טיפול: סידן פומי וקלציטריול; סידן גלוקונט תוך-ורידי בתסמינים קשים. המטומה מופיעה בדרך כלל בתוך 24 שעות, רובן בתוך 6 השעות הראשונות; כשיש מצוקה נשימתית פותחים את הפצע ליד המיטה ומוציאים את הקריש, ורק אחר כך עוברים לחדר ניתוח.
בניתוח פאראתירואיד בגלל היפרפאראתירואידיזם ראשוני מאתרים את האדנומה לפני הניתוח (אולטרסאונד, מיפוי sestamibi או 4D-CT). ירידה של יותר מ-50% ב-PTH תוך-ניתוחי 10 דקות אחרי הכריתה (קריטריון Miami) מאשרת הצלחה. התוויות לניתוח בחולה בלי תסמינים (לפי הסדנה הבינלאומית החמישית, 2022): סידן גבוה ב-1 מ״ג/ד״ל ומעלה מעל הגבול העליון, גיל מתחת ל-50, אוסטאופורוזיס או שבר חוליה, eGFR מתחת ל-60, ואבנים בכליות או הסתיידות כלייתית. ״תסמונת העצם הרעבה״ גורמת להיפוקלצמיה קשה אחרי ניתוח במחלה ממושכת עם מעורבות עצם.
נקודות מפתח
- עצב חוזר: צרידות; דו-צדדי: נתיב אוויר.
- ענף חיצוני של העצב העליון: טונים גבוהים.
- היפוקלצמיה: PTH נמוך, סידן וקלציטריול.
- המטומה: לפתוח ליד המיטה.
- Miami: ירידה של PTH ביותר מ-50% אחרי 10 דקות.
טבלה מסכמת
| סיבוך | רמז | טיפול או מניעה |
|---|---|---|
| פגיעה חד-צדדית בעצב החוזר | צרידות נשיפתית | בדיקת מיתרים; שיקום קול או הזרקה למיתר |
| פגיעה דו-צדדית | סטרידור, מיתרים פרמדיאניים | אינטובציה או טרכאוסטומיה; IONM למניעה |
| ענף חיצוני של העצב העליון | אובדן טונים גבוהים, עייפות קול | זיהוי ושימור בקשירת כלי הדם העליונים |
| היפוקלצמיה | נימול, Chvostek, Trousseau, PTH נמוך | סידן וקלציטריול; תוך-ורידי בתסמינים קשים |
| המטומה | נפיחות ומצוקה נשימתית בתוך 24 שעות | פתיחה ליד המיטה ואז חדר ניתוח |
| הצלחה בניתוח פאראתירואיד | PTH יורד ביותר מ-50% אחרי 10 דקות | קריטריון Miami |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO-HNS Clinical Practice Guideline: Improving Voice Outcomes after Thyroid Surgery, 2013 — Laryngoscopy and nerve monitoring
- American Thyroid Association statement on postoperative hypoparathyroidism, 2018 — Diagnosis and management
- Fifth International Workshop on the Management of Primary Hyperparathyroidism, 2022 — Surgical indications and intraoperative PTH
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.