Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › ניתוחי תריס, שחזור וחבלות · IMLE
חבלה בגרון
בחבלה בגרון השאלה הראשונה היא נתיב האוויר: מטופל יציב עובר לרינגוסקופיה גמישה ו-CT, ומטופל לא יציב מקבל נתיב אוויר כירורגי (טרכאוסטומיה בהרדמה מקומית) — לא ניסיון עיוור של אינטובציה שעלול להפוך קרע חלקי לניתוק מלא; את הנזק מסווגים לפי Schaefer ומתקנים, כשנדרש, בתוך 24 עד 48 שעות.
למה זה חשוב במבחן
מנגנונים: מכה קהה (תאונת דרכים, חגורת בטיחות, ״קו כביסה״, חניקה או תלייה) או פציעה חודרת. הסימנים: צרידות, סטרידור, כאב בבליעה, שיעול דמי, אמפיזמה תת-עורית ואובדן הבליטה של סחוס התירואיד. במטופל יציב הבדיקה הראשונה היא לרינגוסקופיה גמישה, וההדמיה המועדפת היא CT בחתכים דקים של הגרון — הוא מראה שברים בסחוס ותזוזה. גם מטופל שנראה יציב עם צרידות או כאב אחרי חבלה בצוואר צריך הערכה, כי בצקת יכולה להחמיר בשעות הקרובות.
סיווג Schaefer: קבוצה I — המטומה קטנה או קרעים קלים בלי שבר; II — בצקת, שבר שאינו מוסט וקרע ברירית בלי חשיפת סחוס; III — בצקת מסיבית, קרעים עם חשיפת סחוס, שברים מוסטים או מיתר לא נע; IV — כמו III, עם פגיעה בקומיסורה הקדמית או שברים לא יציבים; V — ניתוק לרינגו-טרכיאלי. קבוצה I מטופלת שמרנית: אוויר לח, מנוחת קול, ראש מורם, טיפול נגד ריפלוקס ולעתים סטרואידים, עם מעקב. קבוצות III עד IV דורשות טרכאוסטומיה וחקירה ניתוחית עם תיקון רירית וקיבוע שברים; ב-IV לעתים מכניסים תומכן (stent).
קריקותירואידוטומיה אינה מתאימה כשיש חשד לניתוק לרינגו-טרכיאלי, כי הפגיעה נמצאת בדיוק שם. תיקון מוקדם — בתוך 24 עד 48 שעות — משפר את תוצאות הקול ומפחית היצרות. אחרי תלייה מעריכים גם את עמוד השדרה הצווארי, את כלי הדם בצוואר ואת המצב הנוירולוגי. פגיעה חודרת בצוואר מחייבת לשלול גם פגיעה בוושט ובכלי הדם.
נקודות מפתח
- נתיב אוויר קודם לכול.
- יציב: לרינגוסקופיה ו-CT.
- לא יציב: טרכאוסטומיה בהרדמה מקומית.
- Schaefer I שמרני; III עד IV ניתוח.
- תיקון בתוך 24 עד 48 שעות.
טבלה מסכמת
| קבוצת Schaefer | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| I | המטומה קטנה, בלי שבר | שמרני: לחות, מנוחת קול, מעקב |
| II | בצקת, שבר לא מוסט, בלי חשיפת סחוס | מעקב צמוד או טרכאוסטומיה ואנדוסקופיה |
| III | בצקת מסיבית, סחוס חשוף, שבר מוסט, מיתר לא נע | טרכאוסטומיה וחקירה ניתוחית |
| IV | כמו III עם פגיעה בקומיסורה הקדמית | טרכאוסטומיה, תיקון ולעתים stent |
| V | ניתוק לרינגו-טרכיאלי | טרכאוסטומיה דחופה ותיקון |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Schaefer SD. Management of acute blunt and penetrating external laryngeal trauma, 2014 — Classification and treatment
- ATLS: Advanced Trauma Life Support Student Course Manual, 10th edition (2018) — Airway and neck trauma
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Laryngeal and tracheal trauma
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.