Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › טיפול תומך וסיבוכים
גרורות בעצמות — כאב, שברים ותרופות לעצם (Bone metastases)
גרורות בעצמות מטופלות בשלושה כלים: קרינה לכאב (מנה אחת של 8 Gy יעילה כמו קורס ארוך), ניתוח מייצב לשבר או לשבר מאיים, ותרופות לעצם — חומצה זולדרונית או דנוסומאב — שמפחיתות אירועים שלדיים.
למה זה חשוב במבחן
הנושא נשאל בכל מבחן, בעיקר בחלק הקרינתי: מה ההבדל בין מנה אחת של 8 Gy לבין קורס של מספר מנות, מה עושים בגרורה בצוואר הירך שעלולה להישבר, ומה צריך להסביר למטופל לפני דנוסומאב. התרחישים כוללים סרטן ערמונית, שד וריאה עם כאבי עצמות.
נקודה חשובה היא בחירת מטופלים לתרופות לעצם: בסרטן ערמונית רגיש להורמונים הן לא הוכחו כמונעות אירועים שלדיים, ולכן ניתנות בשלב העמיד לסירוס. נשאלות גם תופעות הלוואי — היפוקלצמיה ונמק של הלסת — וההכנה לפני הטיפול, וגם הבחנה בין גרורות ליטיות לבלסטיות והשלכותיה על ההדמיה.
נקודות מפתח
- מנה אחת של 8 Gy מקלה על כאב מגרורת עצם כמו קורס ארוך, אך עם יותר טיפולים חוזרים.
- גרורה בעצם ארוכה עם סיכון גבוה לשבר מטופלת בניתוח מייצב ואחריו קרינה.
- חומצה זולדרונית ודנוסומאב מפחיתות אירועים שלדיים, ולפני הטיפול נדרשים בדיקת שיניים, סידן וויטמין D.
- בסרטן ערמונית התרופות לעצם ניתנות לגרורות רק בשלב העמיד לסירוס.
- בגרורות ליטיות ובמיאלומה מיפוי עצמות עלול להיות תקין, ולכן מעדיפים CT או PET.
טבלה מסכמת
| נושא | המלצה | פרטים למבחן |
|---|---|---|
| סוגי גרורות | ליטיות — ריאה, כליה, תריס, מיאלומה; בלסטיות — ערמונית; מעורבות — שד | במיאלומה ובגרורות ליטיות טהורות מיפוי עצמות עלול להיות תקין — מעדיפים CT או PET |
| קרינה לכאב | מנה אחת של 8 Gy שקולה בהקלה על הכאב ל-20 Gy ב-5 מנות או 30 Gy ב-10 מנות | אחרי מנה אחת יש יותר טיפולים חוזרים; התלקחות כאב אחרי קרינה — דקסמתזון מונע |
| שבר מאיים בעצם ארוכה | ניתוח מייצב ואחריו קרינה | הרס של יותר ממחצית הקורטקס, נגע ליטי גדול או כאב בנשיאת משקל — סיכון גבוה לשבר |
| תרופות לעצם | חומצה זולדרונית או דנוסומאב | מפחיתות שברים, לחץ על חוט השדרה והצורך בקרינה או בניתוח |
| לפני תרופות לעצם | בדיקת שיניים, סידן וויטמין D | חומצה זולדרונית — התאמה לתפקוד הכליה; דנוסומאב — היפוקלצמיה, ואובדן עצם מהיר אחרי הפסקה |
| סרטן ערמונית | תרופות לעצם רק בשלב העמיד לסירוס עם גרורות | רדיום-223 לגרורות עצם תסמיניות ללא גרורות קרביות |
| גרורות מעטות | SBRT יכול להשיג שליטה מקומית טובה יותר מקרינה רגילה | לגרורה בודדת או לגידול עמיד לקרינה |
שאלה מהמבחן, בחינם
בת 66, הסובלת מסרטן שד גרורתי לעצמות מטופלת ב- capcitabine ו zolanderic acid . פנתה למיון בשל שלשולים מרובים, הקאות, טטניות בגפיים ובלבול. איזו מתופעות הלוואי קשורה לזומרה?
- א. הקאות
- ב. שלשולים
- ג. טטניות
- ד. בלבול
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, כירורגיה אורתופדית, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESMO Clinical Practice Guideline: Bone health in cancer, 2020 — Bone metastases and bone-modifying agents
- ASTRO Guideline: Palliative radiation therapy for symptomatic bone metastases, 2024 — Dose and fractionation
- Gunderson and Tepper's Clinical Radiation Oncology, 5th ed. (2021) — Palliation of bone metastases
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: גרורות בעצם ושבר פתולוגי