Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › טיפול תומך וסיבוכים
בחילות והקאות מכימותרפיה (Chemotherapy-induced nausea and vomiting)
המניעה נקבעת לפי הסיכון להקאה של המשלב: סיכון גבוה — ארבע תרופות (נוגד NK1, נוגד 5-HT3, דקסמתזון ואולנזפין), סיכון בינוני — נוגד 5-HT3 ודקסמתזון, וסיכון נמוך — תרופה אחת; מונעים מראש ולא מחכים להקאה.
למה זה חשוב במבחן
מניעת בחילות היא נושא תומך שנשאל במבחן בשאלות על בחירת משלב המניעה לפי סוג הכימותרפיה, על ההבדל בין בחילה חריפה, מאוחרת ומקדימה, ועל תופעות הלוואי והאינטראקציות של התרופות. ציספלטין ומשלב אנתרציקלין עם ציקלופוספמיד הם הדוגמאות הקלאסיות לסיכון גבוה.
מסיחים נפוצים הם מתן נוגד 5-HT3 לבד למשלב בסיכון גבוה, שכחה של בחילה מאוחרת שנמשכת ימים אחרי הטיפול, או טיפול בבחילה מקדימה בתרופות נגד הקאה רגילות במקום בבנזודיאזפינים ובטיפול התנהגותי. חשוב גם לזכור שנוגדי NK1 מעכבים את CYP3A4 ומעלים את רמת הדקסמתזון.
נקודות מפתח
- המניעה נבחרת לפי רמת הסיכון של התרופה המסוכנת ביותר במשלב, ומתחילה לפני הטיפול, כי קל הרבה יותר למנוע בחילה מאשר לעצור אותה.
- בסיכון גבוה, כמו ציספלטין או אנתרציקלין עם ציקלופוספמיד, נותנים ארבע תרופות: NK1, 5-HT3, דקסמתזון ואולנזפין.
- בסיכון בינוני נותנים נוגד 5-HT3 ודקסמתזון, ובקרבופלטין מוסיפים גם נוגד NK1.
- בחילה חריפה, בתוך היממה הראשונה, מתווכת בעיקר על ידי סרוטונין, ובחילה מאוחרת, שנמשכת כמה ימים אחרי הטיפול, מתווכת בעיקר על ידי חומר P.
- בחילה מקדימה מטופלת בבנזודיאזפין ובטיפול התנהגותי, ובחילה פורצת בתרופה ממנגנון אחר.
טבלה מסכמת
| רמת סיכון | דוגמאות | מניעה |
|---|---|---|
| גבוה | ציספלטין, אנתרציקלין עם ציקלופוספמיד, ציקלופוספמיד במינון גבוה | נוגד NK1, נוגד 5-HT3, דקסמתזון ואולנזפין |
| בינוני | קרבופלטין, אוקסליפלטין, אירינוטקאן | נוגד 5-HT3 ודקסמתזון; בקרבופלטין AUC של 4 ומעלה מוסיפים נוגד NK1 |
| נמוך ומזערי | טקסנים, 5-FU, גמציטבין; וינקה ונוגדנים רבים | נמוך — תרופה אחת; מזערי — ללא מניעה שגרתית |
| בחילה חריפה | בתוך 24 שעות; מתווכת בעיקר על ידי סרוטונין | נוגדי 5-HT3 יעילים במיוחד |
| בחילה מאוחרת | אחרי 24 שעות ועד כמה ימים; מתווכת בעיקר על ידי חומר P | נוגדי NK1, דקסמתזון ואולנזפין |
| בחילה מקדימה ובחילה פורצת | מקדימה — תגובה מותנית לפני הטיפול; פורצת — למרות מניעה | מקדימה: בנזודיאזפין וטיפול התנהגותי; פורצת: אולנזפין או תרופה מקבוצה אחרת |
| תופעות לוואי | נוגדי 5-HT3 — עצירות, כאב ראש והארכת QT; אולנזפין — ישנוניות; דקסמתזון — סוכר גבוה ונדודי שינה | נוגדי NK1 מעלים את רמת הדקסמתזון ותרופות נוספות דרך CYP3A4 |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- MASCC/ESMO Antiemetic Guideline, 2023 — Prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting
- ASCO Guideline: Antiemetics, 2020, updated 2025 — Recommendations by emetogenic risk
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Antiemesis, 2026 — Principles of emesis control
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.