Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › טיפול תומך וסיבוכים · IMLE
פקקת ורידים בחולי סרטן (Cancer-associated thrombosis)
סרטן מגביר מאוד את הסיכון לפקקת ורידים; מטפלים בנוגד קרישה פומי ישיר (DOAC) או בהפרין במשקל מולקולרי נמוך (LMWH) לפחות 6 חודשים וכל עוד הסרטן פעיל, ובוחרים LMWH או אפיקסבן כשיש גידול במערכת העיכול או בדרכי השתן עם סיכון לדימום.
למה זה חשוב במבחן
פקקת בחולי סרטן מופיעה במבחן ברפואה פנימית ובאונקולוגיה: איזה נוגד קרישה לבחור, לכמה זמן, מה עושים בתסחיף ריאתי שהתגלה במקרה ב-CT מעקב, ומה עושים כשהפקקת חוזרת למרות טיפול. נשאלות גם שאלות על מניעה ראשונית בחולים אמבולטוריים לפי מדד Khorana.
מסיחים נפוצים הם להתייחס לתסחיף שהתגלה במקרה כממצא שאינו דורש טיפול, לבחור וורפרין כטיפול מועדף, או לבחור DOAC בגידול לא נכרת במעי או בשלפוחית עם דימום. חשוב לזכור גם אינטראקציות בין DOAC לתרופות אונקולוגיות, ואת ההתאמה הנדרשת כשמספר הטסיות יורד מתחת ל-50,000.
נקודות מפתח
- פקקת בחולה סרטן מטופלת ב-DOAC או ב-LMWH לפחות 6 חודשים, וכל עוד הסרטן פעיל או מטופל.
- בגידול לא נכרת במעי או בדרכי השתן בוחרים LMWH או אפיקסבן, בגלל סיכון מוגבר לדימום עם DOAC אחרים.
- תסחיף ריאתי שהתגלה במקרה ב-CT מעקב מטופל כמו תסחיף עם תסמינים.
- פקקת חוזרת תחת טיפול מטופלת במעבר ל-LMWH או בהגדלת המינון, אחרי בדיקת היענות וגורם מכני.
- מדד Khorana של 2 ומעלה מזהה חולים אמבולטוריים שמניעה ראשונית עשויה להועיל להם.
טבלה מסכמת
| מצב | המלצה | פרטים למבחן |
|---|---|---|
| טיפול בפקקת חדשה | DOAC (אפיקסבן, אדוקסבן, ריברוקסבן) או LMWH | לפחות 6 חודשים, וכל עוד הסרטן פעיל או בטיפול |
| גידול לא נכרת במעי או בדרכי השתן | LMWH או אפיקסבן | אדוקסבן וריברוקסבן הראו יותר דימומים במערכת העיכול |
| תסחיף ריאתי שהתגלה במקרה | טיפול כמו בתסחיף עם תסמינים | כולל תסחיף סגמנטלי בודד, אלא בהחלטה פרטנית בתת-סגמנטלי |
| פקקת חוזרת תחת טיפול | לוודא היענות, אז מעבר ל-LMWH או הגדלת מינון ה-LMWH | לשלול גורם מכני — לחץ של גידול על כלי הדם |
| פקקת סביב צנתר | נוגדי קרישה לפחות 3 חודשים | אם הצנתר תקין ונחוץ — אפשר להשאירו |
| מניעה ראשונית בחולה אמבולטורי | מדד Khorana של 2 ומעלה — לשקול אפיקסבן, ריברוקסבן או LMWH | ניקוד: קיבה או לבלב — 2; ריאה, לימפומה, גינקולוגי, שלפוחית, אשך — 1; טסיות, המוגלובין, לויקוציטים ו-BMI — 1 כל אחד |
| מצבים מיוחדים | טסיות מתחת ל-50,000 — הפחתת מינון או הפסקה זמנית; ניתוח בטני גדול לסרטן — מניעה מורחבת ל-4 שבועות | לנלידומיד או תלידומיד במיאלומה — אספירין או LMWH |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASCO Guideline: Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer, 2023 — Recommendations
- ITAC International Clinical Practice Guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, 2022 — Treatment and prophylaxis
- ESC Guidelines on cardio-oncology, 2022 — Venous thromboembolism
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.