Examqo › הספרייה של Examqo › אונקולוגיה › טיפול תומך וסיבוכים · IMLE
תסמונות פרא-נאופלסטיות (Paraneoplastic syndromes)
תסמונת פרא-נאופלסטית נגרמת מחומר שהגידול מפריש (הורמון או ציטוקין) או מתגובה חיסונית נגד הגידול שפוגעת גם ברקמה בריאה; היא מופיעה לעיתים לפני הגידול עצמו, ולכן תסמונת אופיינית מחייבת חיפוש ממוקד של הגידול המתאים.
למה זה חשוב במבחן
תסמונות פרא-נאופלסטיות הן נושא קלאסי במבחן — באונקולוגיה, ברפואה פנימית ובנוירולוגיה. השאלה מציגה מטופל עם היפונתרמיה, היפרקלצמיה, חולשה של שרירים מקורבים, אטקסיה, שינויי התנהגות או פריחה, ומבקשת לזהות את הגידול או את הנוגדן הקשורים.
המפתח הוא זוגות קבועים: סרטן ריאה מסוג תאים קטנים עם SIADH, ACTH חוץ-רחמי, Lambert-Eaton ונוגדני Hu; סרטן קשקשי עם PTHrP; טרטומה של השחלה עם נוגדני NMDA; תימומה עם מיאסתניה; וסרטן שחלה או שד עם נוגדני Yo. בתסמונות העצביות הנזק לעיתים קרובות אינו הפיך, ולכן הטיפול בגידול צריך להיות מהיר.
נקודות מפתח
- תסמונת פרא-נאופלסטית נגרמת מחומר שהגידול מפריש או מתגובה חיסונית נגדו, ויכולה להקדים את אבחנת הגידול.
- סרטן ריאה מסוג תאים קטנים קשור ל-SIADH, ל-ACTH חוץ-רחמי, ל-Lambert-Eaton ולנוגדני Hu.
- סרטן קשקשי גורם להיפרקלצמיה דרך הפרשת PTHrP, ולימפומה דרך ייצור עודף של קלציטריול, גם כשאין גרורות בעצמות.
- נוגדני NMDA קשורים לטרטומה של השחלה, נוגדני Yo לסרטן שחלה ושד, ומיאסתניה לתימומה.
- הטיפול הוא קודם כל בגידול, ובתסמונות עצביות מוסיפים טיפול חיסוני — אך הנזק לעיתים אינו הפיך.
טבלה מסכמת
| תסמונת | גידול אופייני | פרטים |
|---|---|---|
| SIADH | סרטן ריאה מסוג תאים קטנים | היפונתרמיה עם אוסמולריות שתן גבוהה; הגבלת נוזלים, טולבפטן במקרים נבחרים |
| ACTH חוץ-רחמי | תאים קטנים, קרצינואיד | היפוקלמיה, בססת, יתר לחץ דם וחולשה, עם מעט סימנים קושינגואידים |
| היפרקלצמיה מ-PTHrP | סרטן קשקשי (ריאה, ראש-צוואר), כליה, שד | בלימפומה — ייצור עודף של קלציטריול |
| Lambert-Eaton | תאים קטנים | נוגדנים נגד תעלות סידן; חולשה מקורבת שמשתפרת במאמץ, יובש בפה |
| נוגדני Hu, Yo ו-Ri | Hu — תאים קטנים; Yo — שחלה ושד; Ri — שד | Hu — נוירונופתיה תחושתית ואנצפלומיאליטיס; Yo — ניוון המוח הקטן; Ri — אופסוקלונוס-מיוקלונוס |
| נוגדני NMDA ומיאסתניה | NMDA — טרטומה של השחלה באישה צעירה; מיאסתניה — תימומה | NMDA: שינויי התנהגות, פרכוסים ותנועות לא רצוניות; כריתת הטרטומה משפרת |
| עור ושונות | דרמטומיוזיטיס — שחלה, ריאה ומערכת העיכול; אקנתוזיס ניגריקנס — קיבה; אוסטאוארתרופתיה היפרטרופית — ריאה | פוליציטמיה — כליה וכבד; היפוגליקמיה מ-IGF-2 — גידולים פיברוזיים גדולים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: אונקולוגיה, רפואה פנימית, נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Graus et al., Updated diagnostic criteria for paraneoplastic neurologic syndromes, Neurology Neuroimmunology and Neuroinflammation, 2021 — High-risk antibodies and phenotypes
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st ed. (2022) — Paraneoplastic syndromes: endocrinologic, hematologic and neurologic
- DeVita, Hellman and Rosenberg's Cancer: Principles and Practice of Oncology, 12th ed. (2023) — Paraneoplastic syndromes
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.