Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › הסתמנויות חריפות · IMLE
חולשה עצבית-שרירית חריפה: Guillain-Barré ומשבר מיאסתני (Acute neuromuscular weakness)
בחולשה חריפה עצבית-שרירית הסכנה המיידית היא כשל נשימתי; מודדים יכולת חיונית (FVC) ולחצי שאיפה ונשיפה, מאנטבים לפני קריסה, ומטפלים ב-IVIG או בפלזמפרזיס גם ב-Guillain-Barré וגם במשבר מיאסתני.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית מתארת מטופל עם חולשה עולה ברגליים ואובדן רפלקסים כמה שבועות אחרי שלשול או זיהום נשימתי — Guillain-Barré — או מטופל מיאסתני עם צניחת עפעפיים, קושי לבלוע וקוצר נשימה שהחמיר אחרי זיהום או תרופה חדשה. הצעד הנכון הוא מדידת FVC ולא ריווי חמצן, כי ההיפוקסמיה מופיעה מאוחר.
כלל ״20-30-40״ עוזר להחליט על אינטובציה: FVC מתחת ל-20 mL/ק״ג, לחץ שאיפה מרבי חלש מ-30 ס״מ מים, או לחץ נשיפה מרבי מתחת ל-40 ס״מ מים. סימנים נוספים לאינטובציה: חולשה של שרירי הצוואר, קושי לבלוע הפרשות ושיעול חלש. ב-Guillain-Barré יש גם חוסר יציבות אוטונומית — הפרעות קצב ותנודות בלחץ הדם — ולכן מנטרים לב.
הטיפול ב-Guillain-Barré הוא IVIG (0.4 ג׳/ק״ג ליום במשך 5 ימים) או פלזמפרזיס; סטרואידים אינם יעילים. בניקור מותני נמצא חלבון גבוה עם מעט תאים. במשבר מיאסתני נותנים IVIG או פלזמפרזיס, מפסיקים תרופות מחמירות (אמינוגליקוזידים, פלואורוקווינולונים, מגנזיום, חוסמי בטא), ומטפלים בזיהום. באבחנה המבדלת: לחץ על חוטי השדרה, שיתוק תקופתי עם אשלגן נמוך ושיתוק מקרציה.
נקודות מפתח
- הסכנה המיידית — כשל נשימתי; מודדים FVC.
- כלל 20-30-40 להחלטה על אינטובציה.
- Guillain-Barré: חולשה עולה, אובדן רפלקסים, חלבון גבוה בנוזל — IVIG או פלזמפרזיס.
- משבר מיאסתני: IVIG או פלזמפרזיס והפסקת תרופות מחמירות.
- לשלול לחץ על חוט השדרה ושיתוק תקופתי.
טבלה מסכמת
| מצב | תמונה | בדיקה | טיפול |
|---|---|---|---|
| Guillain-Barré | חולשה עולה סימטרית, אובדן רפלקסים, אחרי זיהום | ניקור מותני: חלבון גבוה, מעט תאים; הולכה עצבית | IVIG או פלזמפרזיס; לא סטרואידים |
| משבר מיאסתני | צניחת עפעפיים, כפל ראייה, קושי בבליעה, חולשה נשימתית שמחמירה במאמץ | FVC, נוגדנים | IVIG או פלזמפרזיס, הפסקת תרופות מחמירות |
| לחץ על חוט השדרה | חולשה ברגליים, רמת תחושה, בעיות סוגרים | MRI דחוף | סטרואידים בגידול, ניתוח |
| שיתוק תקופתי | חולשה פתאומית, רפלקסים ירודים, אשלגן נמוך | אשלגן, תפקוד בלוטת התריס | תיקון אשלגן בזהירות |
| כשל נשימתי מתקרב | FVC מתחת ל-20 mL/ק״ג, שיעול חלש | FVC חוזר | אינטובציה מוקדמת |
שאלה מהמבחן, בחינם
בת 43 , ברקע אסתמה וסוכרת סוג 2 . פנתה למלר"ד בשל קוצר נשימה חריף. סימנים חיוניים: דופק 130 , ל"ד 150/90 , סטורציה 88% ,באוויר חדר 32 נשימות בדקה. גלוקוז 320 מ"ג/ד"ל . טופלה בסטרואידים, מגנזיום ואינהלציות תכופות של Salbutamol ואינסולין . סימנים חיוניים כעבור 3 שעות: סטורציה 96% ,באוויר חדר 18 נשימות לדקה, גלוקוז 110 מ"ג/ד"ל. כעת מתלוננת על חולשה פרוקסימלית חדשה וסימטרית ועל רעד עדין בידיים. בבדיקתה: חולשה סימטרית בכתפיים ובירכיים, רפלקסים שמורים, ללא חסר נוירולוגי פוקלי. מה מהבאים י כול להסביר את התלונות החדשות?
- א. ירידה חדה ומהירה ברמות הגלוקוז
- ב. CTA .של הראש והצוואר
- ג. ניקור מותני ) LP
- ד. בדיקת אלקטרוליטים בדם
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, נוירולוגיה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Leonhard SE et al., Diagnosis and management of Guillain–Barré syndrome in ten steps (Nature Reviews Neurology), 2019 — Treatment and respiratory monitoring
- International consensus guidance for management of myasthenia gravis, 2020 update — Myasthenic crisis
- Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th edition (2020) — Acute peripheral neurologic disorders
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.