Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › הסתמנויות חריפות · IMLE
תסמונת Stevens-Johnson ו-TEN (SJS/TEN)
SJS ו-TEN הם תגובה תרופתית קשה שבה העור והריריות מתקלפים; הצעד המציל הראשון הוא הפסקה מיידית של התרופה החשודה, ואחריו טיפול תומך כמו בכוויה — לרוב ביחידת כוויות — עם מעורבות של רופא עיניים.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית מתארת מטופל שהתחיל לפני 1–4 שבועות אלופורינול, קרבמזפין, למוטריג׳ין, פניטואין או סולפונאמיד, ופיתח חום, כאב בעור, פריחה כהה שמתקלפת ופצעים בפה, בעיניים ובאיברי המין. סימן Nikolsky חיובי — התקלפות העור בלחיצה עדינה. ההבחנה לפי השטח המתקלף: SJS מתחת ל-10%, חפיפה 10–30%, TEN מעל 30%.
נבדק גם ציון SCORTEN להערכת תמותה: גיל מעל 40, ממאירות, דופק 120 ומעלה, התקלפות מעל 10% בקבלה, אוריאה מעל 10 mmol/L, גלוקוז מעל 14 mmol/L וביקרבונט מתחת ל-20 mmol/L — כל גורם נקודה. בטיפול: נוזלים (בפחות מאשר בכוויה באותו שטח), טיפול בפצעים בלי הסרת העור המתקלף, שליטה בכאב, מניעת זיהום, תזונה ובדיקת עיניים יומית; טיפולים כמו ציקלוספורין או IVIG שנויים במחלוקת.
באבחנה המבדלת: תסמונת העור הצרוב מסטפילוקוקוס בילדים — התקלפות שטחית בלי מעורבות ריריות; DRESS — פריחה, חום, אאוזינופיליה ופגיעה באיברים פנימיים שבועיים עד שישה שבועות אחרי תחילת תרופה; ואריתמה מולטיפורמה — נגעי ״מטרה״, לרוב אחרי הרפס. בדיקת HLA-B*15:02 לפני קרבמזפין מומלצת באוכלוסיות אסיאתיות בסיכון. התרופה החשודה אסורה לצמיתות.
יש לזכור שהתמותה גבוהה: נמוכה יחסית ב-SJS ומגיעה לכשליש מהמטופלים ב-TEN, בעיקר מזיהום ומכשל רב-מערכתי.
נקודות מפתח
- תרופות שכיחות: אלופורינול, קרבמזפין, למוטריג׳ין, פניטואין, סולפונאמידים.
- SJS מתחת ל-10%, חפיפה 10–30%, TEN מעל 30%.
- הפסקת התרופה מיד, טיפול כמו בכוויה ביחידה מתאימה.
- SCORTEN מעריך תמותה.
- רופא עיניים מוקדם; התרופה אסורה לצמיתות.
טבלה מסכמת
| מצב | מאפיין | שטח מתקלף | טיפול |
|---|---|---|---|
| SJS | ריריות בשני אתרים לפחות, נגעים כהים | מתחת ל-10% | הפסקת התרופה, תמיכה |
| חפיפה SJS/TEN | — | 10–30% | יחידת כוויות או טיפול נמרץ |
| TEN | התקלפות נרחבת, Nikolsky חיובי | מעל 30% | יחידת כוויות, תמיכה מלאה |
| תסמונת העור הצרוב (SSSS) | ילד, ריריות לא מעורבות | התקלפות שטחית | אנטיביוטיקה נגד סטפילוקוקוס |
| DRESS | אאוזינופיליה, פגיעה בכבד ובכליות, 2–6 שבועות אחרי התרופה | אין התקלפות נרחבת | הפסקת התרופה, סטרואידים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, מחלות עור ומין, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- British Association of Dermatologists guidelines for the management of Stevens–Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis in adults, 2016 — Assessment and supportive care
- Bastuji-Garin S et al., SCORTEN: a severity-of-illness score for toxic epidermal necrolysis (Journal of Investigative Dermatology), 2000 — The score
- Bolognia Dermatology, 5th edition (2024) — Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.