Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה דחופה › הסתמנויות חריפות · IMLE
דימום ממערכת העיכול התחתונה (Lower gastrointestinal bleeding)
בדימום רקטלי חריף מייצבים ומעריכים חומרה; מטופל לא יציב עובר CT אנגיוגרפיה לאיתור הדימום וטיפול בתסחיף, ויש לשלול מקור עליון; מטופל יציב בסיכון נמוך יכול להשתחרר לקולונוסקופיה מתוכננת.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מתארת קשיש עם דם אדום טרי מהרקטום, בלי כאבים — דימום מדיברטיקולום, הסיבה השכיחה ביותר — ושואלת על הבדיקה הבאה. במטופל עם מדד הלם מעל 1 או חוסר יציבות, CT אנגיוגרפיה מאתר דימום פעיל ומכוון לתסחיף; קולונוסקופיה דחופה מאוד אינה עדיפה, וקולונוסקופיה בתוך 24 שעות אחרי הכנת מעי מתאימה למטופל יציב שמאושפז.
חשוב לזכור שכ-10–15% מהמטופלים עם דם אדום מהרקטום ולחץ דם נמוך מדממים בעצם ממקור עליון (כיב בתריסריון); לכן במטופל לא יציב שוקלים גסטרוסקופיה מוקדמת. נבדקים גם סף העירוי — המוגלובין 7 ג׳/ד״ל, ו-8 במטופל עם מחלת לב וכלי דם — וכלי הסיכון: ציון Oakland של 8 ומטה מאפשר שחרור בטוח לבירור במרפאה.
הגורמים השכיחים שונים לפי התמונה: דיברטיקולום — דימום רב ללא כאב; אנגיודיספלזיה — דימום חוזר בקשישים; קוליטיס איסכמית — כאב בטן ואחריו דם; טחורים — דם טרי על הנייר; מחלות מעי דלקתיות; וסרטן — בעיקר דימום כרוני עם אנמיה. לגבי נוגדי קרישה: ורפרין מופסק ומהופך בקומפלקס פרותרומבין בדימום מסכן חיים, ואספירין למניעה שניונית ממשיכים בדרך כלל.
במטופל קשיש עם כאב בטן חזק ודימום יש לחשוב גם על איסכמיה של המעי, ובמטופל שעבר לאחרונה כריתת פוליפ — על דימום מאוחר מאתר הכריתה.
נקודות מפתח
- הסיבה השכיחה — דיברטיקולום, דימום ללא כאב.
- לא יציב — CT אנגיוגרפיה ותסחיף; לשקול מקור עליון.
- יציב — קולונוסקופיה בתוך 24 שעות.
- Oakland של 8 ומטה — שחרור לבירור.
- סף עירוי: 7 ג׳/ד״ל, ו-8 במחלת לב.
טבלה מסכמת
| גורם | תמונה | בדיקה | טיפול |
|---|---|---|---|
| דיברטיקולום | דימום רב ללא כאב, קשיש | CT אנגיוגרפיה או קולונוסקופיה | לרוב נעצר; תסחיף או טיפול אנדוסקופי |
| אנגיודיספלזיה | דימום חוזר, אנמיה, קשיש | קולונוסקופיה | צריבה בארגון פלזמה |
| קוליטיס איסכמית | כאב בטן ואחריו דם | CT, קולונוסקופיה | תמיכה, לשלול איסכמיה מלאה |
| מקור עליון | דם אדום עם הלם, אוריאה גבוהה | גסטרוסקופיה | טיפול אנדוסקופי |
| טחורים | דם טרי על הנייר, יציב | בדיקה רקטלית ואנוסקופיה | שמרני |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, כירורגיה כללית, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding, 2023 — Risk assessment, CTA, colonoscopy timing
- British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding, 2019 — Oakland score and transfusion
- Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 11th edition (2021) — Gastrointestinal bleeding
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.