Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › ורידים ולימפה · IMLE
כיב ורידי ברגל
כיב ורידי הוא הכיב השכיח ברגל — שטחי, לא סדיר ומפריש, מעל הקרסול הפנימי, על רקע פיגמנטציה ועור קשה; הבסיס לטיפול הוא חבישות לחץ אחרי שבדקו ABI, ובנוסף צריבה מוקדמת של הוורידים השטחיים, שמאיצה ריפוי ומפחיתה הישנות; כיב שאינו מחלים או נראה חריג מחייב ביופסיה.
למה זה חשוב במבחן
המבחן מבקש להבדיל בין כיב ורידי, עורקי ונוירופתי. כיב ורידי נמצא באזור ״הגרב״ מעל הקרסול הפנימי, הוא שטחי, עם שוליים לא סדירים והפרשה רבה, כאב מתון שמשתפר בהרמת הרגל, ומסביבו פיגמנטציה חומה, אקזמה ועור מוקשה (lipodermatosclerosis). כיב עורקי, לעומתו, נמצא בקצות האצבעות או מעל בליטות עצם, עמוק ו״חתוך״, עם בסיס חיוור וכאב שמחמיר בהרמת הרגל; כיב נוירופתי נמצא בנקודות לחץ בכף הרגל. לפני חבישות לחץ חובה למדוד ABI, כי רבים מהחולים המבוגרים סובלים גם ממחלת עורקים: ABI של 0.8 ומעלה מאפשר לחץ מלא (כ-40 מ״מ כספית); ABI בין 0.5 ל-0.8 — לחץ מופחת ובמעקב, והפניה להערכה כלית; ABI מתחת ל-0.5 — אין לחץ, והפניה דחופה לכירורג כלי דם.
הטיפול: חבישות לחץ רב-שכבתיות, הרמת הרגל, תנועה (שאיבת שריר השוק), טיפול מקומי בפצע וטיפול בעור סביבו. מחקר EVRA (2018) הראה שצריבה של הוורידים השטחיים בתוך 2 שבועות מהאבחנה, בנוסף לחבישות לחץ, מקצרת את זמן הריפוי ומאריכה את הזמן ללא כיב, ולכן כל חולה עם כיב ורידי צריך דופלקס והערכה לצריבה. אנטיביוטיקה ניתנת רק כשיש זיהום קליני (צלוליטיס), ולא בגלל תרבית חיובית מפני הכיב. pentoxifylline או תכשירי פלבונואידים יכולים לשמש כתוספת. כיב שאינו מחלים אחרי כ-6 שבועות של טיפול נכון, או שנראה חריג (שוליים מורמים, רקמה גרנולרית יתרה), צריך ביופסיה כדי לשלול סרטן — למשל קרצינומה של תאי קשקש בכיב כרוני (Marjolin). אחרי הריפוי, גרבי לחץ לטווח ארוך וטיפול בריפלוקס מפחיתים הישנות. בחולים נבחרים עם חסימה של הוורידים העמוקים באגן (למשל אחרי פקקת) תומכן ורידי יכול לעזור.
יש לחשוב גם על סיבות לא ורידיות לכיב ברגל — דלקת כלי דם, pyoderma gangrenosum, מחלות דם וזיהומים — כשהתמונה אינה טיפוסית.
נקודות מפתח
- מעל הקרסול הפנימי, שטחי ומפריש.
- ABI לפני לחץ.
- חבישות לחץ רב-שכבתיות.
- EVRA — צריבה בתוך 2 שבועות.
- לא מחלים אחרי כ-6 שבועות — ביופסיה.
טבלה מסכמת
| מאפיין | כיב ורידי | כיב עורקי |
|---|---|---|
| מיקום | מעל הקרסול הפנימי | קצות אצבעות, בליטות עצם |
| מראה | שטחי, לא סדיר, מפריש | עמוק, ״חתוך״, בסיס חיוור |
| כאב | מתון, משתפר בהרמה | חזק, מחמיר בהרמה |
| עור סביב | פיגמנטציה, ליפודרמטוסקלרוזיס | עור דק ומבריק, ללא שיער |
| טיפול | חבישות לחץ וצריבה מוקדמת | רה-וסקולריזציה; בלי לחץ |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, מחלות עור ומין, רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs, 2022 — Venous leg ulcer
- SVS/AVF Clinical Practice Guidelines: Management of venous leg ulcers, 2014 — Recommendations
- Gohel et al., EVRA, N Engl J Med, 2018 — Early endovenous ablation in venous ulceration
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.