Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › ורידים ולימפה · IMLE
פקקת ורידים איליו-פמורלית, הסרת קריש ומסנני וריד נבוב
פקקת ורידים עמוקים בווריד הכסל והירך מסכנת בתסמונת אחרי פקקת קשה, ולכן בחולים נבחרים עם תסמינים קצרים וסיכון דימום נמוך אפשר לשקול הסרת קריש מכוונת צנתר; ב-phlegmasia cerulea dolens הסרת קריש דחופה מצילה את הגפה; ומסנן לווריד הנבוב התחתון מתאים רק כשאי אפשר לתת נוגדי קרישה.
למה זה חשוב במבחן
רוב החולים עם DVT מטופלים בנוגדי קרישה בלבד (לפחות 3 חודשים, לרוב DOAC), והנושא הניתוחי עוסק ביוצאים מן הכלל. פקקת איליו-פמורלית — בווריד הכסל המשותף או בווריד הירך המשותף — גורמת יותר לתסמונת אחרי פקקת (כאב, בצקת, שינויי עור וכיבים). מחקר ATTRACT (2017) לא הראה ירידה בשכיחות התסמונת אחרי המסה תרופתית-מכנית בכלל החולים, והיא הגדילה דימומים; בתת-הקבוצה האיליו-פמורלית נמצאה ירידה בחומרת התסמונת. לכן ESVS 2021 ממליצה לשקול הסרת קריש מוקדמת רק בחולים נבחרים: פקקת איליו-פמורלית עם תסמינים, תסמינים של פחות מ-14 יום, סיכון דימום נמוך ותפקוד טוב. פקקת בווריד הכסל השמאלי בצעירה מעלה חשד לתסמונת May–Thurner — לחץ של העורק הכסל הימני על הווריד הכסל השמאלי — ואחרי הסרת הקריש מכניסים תומכן לווריד.
Phlegmasia cerulea dolens היא פקקת ורידית נרחבת שחוסמת את כל הניקוז הוורידי: רגל נפוחה מאוד, כחולה וכואבת, עם סכנה לתסמונת מדור, לגנגרנה ורידית ולהלם. זהו מצב חירום: הרמת הגפה, הפרין במינון טיפולי, והסרת קריש דחופה (המסה מכוונת צנתר או הוצאת קריש ניתוחית), לעתים עם פסיוטומיה. מסנן לווריד הנבוב התחתון מתאים רק לחולה עם DVT פרוקסימלי חריף או תסחיף ריאתי שאי אפשר לתת לו נוגדי קרישה (למשל דימום פעיל או ניתוח דחוף), או לסיבוך משמעותי של נוגדי הקרישה. מחקר PREPIC2 (2015) הראה שמסנן בנוסף לנוגדי קרישה אינו מפחית הישנות של תסחיף. מסנן נשלף יוצא ברגע שאפשר לתת נוגדי קרישה, כי השארתו מגבירה פקקת של הווריד הנבוב, חדירה של המסנן לדופן, נדידה ושבר. גרבי לחץ אינם ניתנים עוד באופן שגרתי למניעת התסמונת, אבל עוזרים להקלה על תסמינים.
בכל חולה עם DVT ללא גורם ברור שוקלים בירור לממאירות לפי גיל ותסמינים, ומתאימים את משך הטיפול לגורם.
נקודות מפתח
- רוב החולים — נוגדי קרישה בלבד.
- הסרת קריש — איליו-פמורלי נבחר, פחות מ-14 יום.
- Phlegmasia — הסרת קריש דחופה.
- May–Thurner — תומכן בווריד הכסל השמאלי.
- מסנן רק כשאין נוגדי קרישה; להוציא בהקדם.
טבלה מסכמת
| מצב | טיפול | הערה |
|---|---|---|
| DVT רגיל | נוגדי קרישה לפחות 3 חודשים | DOAC ברוב המקרים |
| איליו-פמורלי, תסמינים פחות מ-14 יום, סיכון דימום נמוך | לשקול הסרת קריש מכוונת צנתר | ATTRACT: אין ירידה כללית בתסמונת |
| Phlegmasia cerulea dolens | הסרת קריש דחופה, לעתים פסיוטומיה | סכנה לגנגרנה ורידית |
| May–Thurner | הסרת קריש ותומכן בווריד הכסל השמאלי | צעירה עם פקקת שמאלית |
| אין אפשרות לנוגדי קרישה | מסנן נשלף לווריד הנבוב התחתון | להוציא כשאפשר לתת נוגדי קרישה |
שאלה מהמבחן, בחינם
באירוע חריף של פקקת ורידים עמוקים ברגליים, מה האחוז שעובר complete recanalization ?
- א. 0%
- ב. 25%
- ג. 50%
- ד. 75%
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, רפואה פנימית, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis, 2021 — Early thrombus removal and vena cava filters
- Vedantham et al., ATTRACT, N Engl J Med, 2017 — Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis for deep-vein thrombosis
- CHEST Guideline: Antithrombotic therapy for VTE disease, second update, 2021 — Recommendations
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.