Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › אבי העורקים · IMLE

פגיעה קהה באבי העורקים בחזה

פגיעה קהה באבי העורקים נגרמת בהאטה פתאומית (תאונת דרכים, נפילה מגובה) וממוקמת כמעט תמיד באיסתמוס — מעט אחרי יציאת העורק התת-בריחי השמאלי; צילום חזה עם מיצר רחב מעורר חשד, CTA מאבחן, החולה מקבל טיפול להורדת לחץ ודופק, ופגיעות בדרגה II–IV מתוקנות ב-TEVAR, לרוב אחרי טיפול בפגיעות מסכנות חיים אחרות.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

רוב החולים עם קרע מלא של אבי העורקים מתים במקום; מי שמגיע לבית החולים שרד בזכות המטומה שנבלמה על ידי השכבה החיצונית של הדופן, והוא בסכנה לקרע מלא. האיסתמוס פגיע כי שם אבי העורקים עובר מחלק נייד (הקשת) לחלק קבוע (היורד), ובהאטה פתאומית נוצר שם כוח גזירה. ממצאים בצילום חזה: מיצר רחב (מעל 8 ס״מ), אובדן קו אבי העורקים, תזוזה של הקנה או של הזונדה ימינה, דחיקה של הסימפון הראשי השמאלי כלפי מטה, ״כיפה״ של נוזל בקודקוד הריאה השמאלית והמוטורקס שמאלי. צילום תקין אינו שולל פגיעה, ולכן בחולה עם מנגנון מתאים מבצעים CTA של החזה, שהיא הבדיקה המאבחנת. הדירוג לפי SVS: I — קרע באינטימה; II — המטומה בתוך הדופן; III — פסאודו-מפרצת; IV — קרע.

הטיפול מתחיל מיד בהורדת לחץ ודופק (anti-impulse) — לחץ סיסטולי של כ-100 מ״מ כספית ומטה ודופק מתחת ל-100 — עם חוסמי בטא קצרי טווח, ובתנאי שהחולה אינו בהלם מסיבה אחרת. פגיעה בדרגה I מטופלת שמרנית עם מעקב הדמיה; פגיעות בדרגה II–IV מתוקנות, ו-TEVAR עדיף על ניתוח פתוח בגלל תמותה ושיתוק נמוכים יותר. התזמון: בחולה יציב עם פגיעות אחרות קשות אפשר לדחות את התיקון בכמה שעות עד יום (תחת טיפול להורדת לחץ), ולטפל קודם בדימום מסכן חיים, למשל לפרוטומיה לטחול; בחולה עם קרע פעיל או המטומה מתרחבת — תיקון דחוף. כיסוי העורק התת-בריחי השמאלי ב-TEVAR מקובל לעתים קרובות כדי להשיג עיגון, ורה-וסקולריזציה שלו מתבצעת באופן סלקטיבי. אתגר מיוחד הוא חולה צעיר עם אבי עורקים צר, שבו גודל השתל חייב להתאים בדיוק.

בחולים צעירים אחרי TEVAR נדרש מעקב הדמיה ארוך טווח, כי השתל יישאר בגופם עשרות שנים.

נקודות מפתח

• האטה פתאומית — לחשוד.
• האיסתמוס הוא המיקום האופייני.
• CTA מאבחן.
• הורדת לחץ ודופק מיד.
• דרגה II–IV — TEVAR.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, כירורגיה של בית החזה, רפואה דחופה, רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• SVS Clinical Practice Guidelines: Endovascular repair of traumatic thoracic aortic injury, 2011 — Recommendations
• ESVS Clinical Practice Guidelines: Management of descending thoracic aorta diseases, 2017 — Traumatic aortic injury
• ATLS Advanced Trauma Life Support Student Course Manual, 10th edition (2018) — Thoracic trauma

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.