Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › אבי העורקים · IMLE
מפרצת של אבי העורקים בחזה ובחזה-בטן
מפרצת של אבי העורקים העולה מתוקנת בניתוח פתוח כשהקוטר מגיע ל-55 מ״מ (ובסף נמוך יותר בתסמונות תורשתיות כמו Marfan — 50 מ״מ), ומפרצת של אבי העורקים היורד מתוקנת בדרך כלל ב-TEVAR כשהקוטר מגיע ל-55–60 מ״מ; הסיבוך המפחיד בתיקון של אבי העורקים היורד והחזה-בטני הוא איסכמיה של חוט השדרה, ומונעים אותה בניקוז נוזל השדרה, בשמירה על לחץ דם גבוה ובשמירה על זרימה לעורק התת-בריחי השמאלי.
למה זה חשוב במבחן
המבחן בודק את ספי הניתוח, את הקשר לתסמונות תורשתיות ואת הסיבוכים. באבי העורקים העולה: ספי ההתערבות לפי ESC 2024 ו-ACC/AHA 2022 הם 55 מ״מ באופן כללי, 50 מ״מ ב-Marfan (ונמוך יותר עם גורמי סיכון), סף נמוך עוד יותר ב-Loeys-Dietz (כ-45 מ״מ), וגדילה מהירה — 5 מ״מ בשנה ומעלה — היא התוויה בכל קוטר. בחולה שעובר ניתוח מסתם אאורטלי מחליפים גם את אבי העורקים העולה אם הקוטר הוא 45 מ״מ ומעלה. הסיבות: ניוון (הסיבה השכיחה), מסתם אאורטלי דו-צמי, תסמונות תורשתיות (Marfan — FBN1, Loeys-Dietz — TGFBR, Ehlers-Danlos כלי — COL3A1), Turner ומחלה משפחתית. בחולים אלה מבצעים סקירה של קרובי המשפחה, ונמנעים מאנטיביוטיקה ממשפחת הפלואורוקינולונים כשאפשר. תרופות להורדת לחץ דם ודופק (חוסמי בטא או ARB) ניתנות להאטת הגדילה.
באבי העורקים היורד: TEVAR הוא הטיפול המועדף כשהאנטומיה מתאימה, בקוטר של 55–60 מ״מ ומעלה, ותיקון פתוח שמור לחולים צעירים עם מחלת רקמת חיבור או לאנטומיה שאינה מתאימה. מפרצת חזה-בטנית מסווגת לפי Crawford (I עד V), וסוג II — מהעורק התת-בריחי השמאלי ועד מתחת לעורקי הכליות — נושא את הסיכון הגבוה ביותר לשיתוק. מניעת איסכמיה של חוט השדרה כוללת ניקוז נוזל השדרה (CSF), לחץ עורקי ממוצע גבוה (בדרך כלל 80–90 מ״מ כספית ומעלה), תיקון בשלבים ורה-וסקולריזציה של העורק התת-בריחי השמאלי לפני כיסויו, בעיקר כשהחולה תלוי בו (מעקף LIMA או עורק חולייתי דומיננטי). סיבוכים נוספים: שבץ מוחי, פגיעה כלייתית ודלף.
המדידה מתבצעת ב-CT או ב-MRI בניצב לציר הכלי, ובאקו לבבי לשורש אבי העורקים; לאורך המעקב משתמשים באותה שיטה כדי לא ״לייצר״ גדילה מדומה.
נקודות מפתח
- עולה — 55 מ״מ; Marfan — 50 מ״מ.
- 45 מ״מ בזמן ניתוח מסתם.
- יורד — TEVAR ב-55–60 מ״מ.
- Crawford II — סיכון השיתוק הגבוה ביותר.
- ניקוז CSF ולחץ גבוה מגינים על חוט השדרה.
טבלה מסכמת
| אזור | סף להתערבות | טיפול | הערה |
|---|---|---|---|
| אבי העורקים העולה | 55 מ״מ; 50 מ״מ ב-Marfan; כ-45 מ״מ ב-Loeys-Dietz | ניתוח פתוח | 45 מ״מ ומעלה בזמן ניתוח מסתם |
| אבי העורקים היורד | 55–60 מ״מ | TEVAR | תיקון פתוח בחולה צעיר עם מחלת רקמת חיבור |
| חזה-בטני | לפי קוטר וסיכון | פתוח או שתל מחורר | Crawford II — סיכון השיתוק הגבוה ביותר |
| גדילה מהירה | 5 מ״מ בשנה ומעלה | התערבות בכל קוטר | לוודא מדידה באותה שיטה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, רפואה פנימית, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases, 2024 — Thoracic aortic aneurysms and heritable aortic disease
- ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease, 2022 — Thresholds for intervention
- ESVS Clinical Practice Guidelines: Management of descending thoracic aorta diseases, 2017 — TEVAR and spinal cord protection
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.