Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › צוואר וגפה עליונה · IMLE
גידול של גוף הקרוטיד (פרגנגליומה בצוואר)
גידול של גוף הקרוטיד הוא פרגנגליומה בפיצול עורק התרדמה, שמופיע כגוש צווארי ללא כאב שזז מצד לצד אבל לא למעלה ולמטה ומרחיק את עורקי התרדמה הפנימי והחיצוני זה מזה; לא מבצעים ביופסיה, מבצעים בדיקה גנטית (מוטציות SDH), והטיפול העיקרי הוא כריתה ניתוחית, שהסיכון שלה עולה ככל שהגידול עוטף יותר את העורקים (Shamblin).
למה זה חשוב במבחן
המבחן מתאר גוש בצד הצוואר, מתחת לזווית הלסת, שפועם לעתים ונשמע מעליו אוושה. הגידול נובע מתאי הכימורצפטור בגוף הקרוטיד, וקשור לגובה רב ולהיפוקסיה כרונית. חלק ניכר מהמקרים תורשתיים — בעיקר מוטציות בגני SDH (למשל SDHD, שבה הגידולים מרובים ודו-צדדיים לעתים קרובות) — ולכן מומלצת בדיקה גנטית לכל החולים. רוב הגידולים אינם מפרישים, אבל בודקים מטאנפרינים בפלזמה (ו-3-methoxytyramine) לפני הניתוח, כי גידול מפריש מחייב הכנה תרופתית. ביופסיה במחט אסורה בגלל סיכון לדימום והתוצאה אינה עוזרת. ב-CT או ב-MRI רואים גידול עשיר בכלי דם שמרחיק את ה-ICA מה-ECA (״סימן הלירה״), ובמקרים תורשתיים מחפשים גידולים נוספים ב-PET עם Ga-68 DOTATATE.
סיווג Shamblin מנבא את קושי הניתוח: I — גידול קטן שנפרד בקלות מהעורקים; II — עוטף חלקית את העורקים; III — עוטף אותם לחלוטין, ולעתים מחייב כריתה ושחזור של עורק התרדמה. הניתוח נעשה במישור שמתחת לשכבה החיצונית של העורק, ושימור העצבים הגולגולתיים הוא אתגר מרכזי — העצב התת-לשוני (XII), העצב התועה (X) והעצב הלשוני-לועי (IX). בגידולים גדולים יש מרכזים שמבצעים תסחיף טרום-ניתוחי כדי להפחית דימום. בגידולים דו-צדדיים לא כורתים את שני הצדדים באותו ניתוח, ונזהרים מכריתה דו-צדדית בכלל, כי פגיעה דו-צדדית ברפלקס הבארו גורמת לתנודות קשות בלחץ הדם. ממאירות מוגדרת לפי גרורות (לבלוטות או לאיברים מרוחקים) ומופיעה במיעוט מהמקרים. בחולים מבוגרים, בגידולים שאינם נכרתים או בסיכון ניתוחי גבוה, הקרנות הן חלופה שמייצבת את הגידול.
גידול קטן ללא תסמינים בחולה מבוגר מאוד יכול להיות במעקב, כי הגדילה איטית בדרך כלל.
נקודות מפתח
- פרגנגליומה בפיצול עורק התרדמה.
- סימן הלירה; זז מצד לצד בלבד.
- אין ביופסיה; בדיקה גנטית לכולם.
- Shamblin I–III מנבא קושי.
- עצבים גולגולתיים בסיכון — XII, X, IX.
טבלה מסכמת
| Shamblin | יחס לעורקים | סיכון בניתוח |
|---|---|---|
| I | גידול קטן, נפרד בקלות | נמוך |
| II | עוטף חלקית | בינוני — סיכון לעצבים |
| III | עוטף לחלוטין | גבוה — לעתים כריתה ושחזור של עורק התרדמה |
| דו-צדדי | בעיקר בתורשתי (SDHD) | לא לכרות את שני הצדדים יחד — רפלקס הבארו |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה מהבאים נכון לגבי ה- carotid body ?
- א. מעוצבב סנסורית באמצעות סעיפים של עצב הוואגוס
- ב. מקבל אספקת דם מסעיפים של ה- internal carotid artery
- ג. ממוקם בפני השטח הקדמיים של הביפורקציה הקרוטידית
- ד. משופעל בעיקר על ידי הלחץ החלקי של O2
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Pheochromocytoma and paraganglioma, 2014 — Diagnosis and genetic testing
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Neuroendocrine and Adrenal Tumors, 2025 — Pheochromocytoma and paraganglioma
- Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 10th edition (2022) — Carotid body tumors
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.