Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › אבי העורקים · IMLE
זיהום של שתל כלי דם ומפרצת זיהומית של אבי העורקים
זיהום של שתל כלי דם או של שתל תוך-כלי הוא סיבוך נדיר אך קטלני; מאבחנים לפי שילוב של קליניקה, הדמיה (נוזל או אוויר סביב השתל ב-CT, קליטה ב-PET-CT) ומיקרוביולוגיה — קריטריוני MAGIC — והטיפול המרפא הוא הוצאת השתל הנגוע, הטריה ושחזור (במקום או חוץ-אנטומי), עם אנטיביוטיקה ממושכת.
למה זה חשוב במבחן
הזיהום יכול להופיע מוקדם (בחודשים הראשונים אחרי הניתוח, לרוב מ-Staphylococcus aureus כולל MRSA, עם חום, אודם, הפרשה ונפיחות במפשעה) או מאוחר (חודשים עד שנים, לרוב מסטפילוקוקים קואגולז-שליליים, עם תמונה עמומה של חום נמוך, כאב וירידה במשקל). זיהום במפשעה מתגלה לעתים כפצע שלא מחלים או כפיסטולה. ב-CT: נוזל סביב השתל שנמשך מעבר לחודשים הראשונים, אוויר סביב השתל מעבר לשבועות הראשונים, או פסאודו-מפרצת בהשקה. PET-CT עם FDG ומיפוי עם כדוריות לבנות מסומנות מוסיפים רגישות. מצב קיצוני הוא פיסטולה אאורטו-אנטרלית — חיבור בין השתל או אבי העורקים לתריסריון (לרוב החלק השלישי או הרביעי) — שמופיעה כדימום ״מבשר״ קטן ממערכת העיכול ואחריו דימום מסיבי; כל דימום ממערכת העיכול בחולה עם שתל אאורטלי מחייב לחשוד בה.
הטיפול: הוצאה מלאה של השתל הנגוע, הטריה של רקמה נגועה ושחזור. השחזור יכול להיות במקום — וריד ירכי עצמי, שתל מוקצה (cryopreserved), או שתל ספוג ב-rifampicin או בכסף — או חוץ-אנטומי, למשל מעקף אקסילו-בי-פמורלי דרך רקמה נקייה, ואחריו הוצאת השתל הנגוע. במפשעה מכסים לעתים את כלי הדם במתלה שריר (sartorius). חולה שאינו מתאים לניתוח גדול מקבל אנטיביוטיקה ממושכת ולעתים לכל החיים, בידיעה שהסיכוי לריפוי נמוך יותר. מפרצת זיהומית של אבי העורקים (פעם נקראה ״מיקוטית״) היא מפרצת שנוצרת מזיהום של דופן אבי העורקים — לרוב Salmonella או Staphylococcus — בחולה עם חום, כאב בבטן או בגב ותרביות דם חיוביות; היא שקית, לא סדירה, וגדלה מהר. גם בה הטיפול הוא אנטיביוטיקה והסרה של הרקמה הנגועה עם שחזור, ולעתים EVAR כגישור בחולה לא יציב.
חולה עם חום, כאב בטן ותרביות דם חיוביות ל-Salmonella, במיוחד אם הוא מדוכא חיסונית, צריך CT של אבי העורקים כדי לשלול מפרצת זיהומית.
נקודות מפתח
- מוקדם — S. aureus; מאוחר — קואגולז-שליליים.
- CT ו-PET-CT לאבחנה; קריטריוני MAGIC.
- הוצאה, הטריה ושחזור.
- דימום מבשר — פיסטולה אאורטו-אנטרלית.
- מפרצת זיהומית — Salmonella או Staphylococcus.
טבלה מסכמת
| מצב | רמזים | טיפול |
|---|---|---|
| זיהום מוקדם של שתל | חום, אודם והפרשה במפשעה; S. aureus | הוצאת השתל, הטריה ושחזור |
| זיהום מאוחר של שתל | תמונה עמומה; סטפילוקוקים קואגולז-שליליים | הדמיה (CT, PET-CT), הוצאה ושחזור |
| פיסטולה אאורטו-אנטרלית | דימום מבשר ממערכת העיכול בחולה עם שתל | ניתוח דחוף, תיקון התריסריון ושחזור |
| מפרצת זיהומית | חום, כאב, תרביות דם חיוביות, מפרצת שקית | אנטיביוטיקה, הסרה ושחזור; EVAR כגישור |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, כירורגיה כללית, מיקרוביולוגיה קלינית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Vascular Graft and Endograft Infections, 2020 — Diagnosis (MAGIC criteria) and treatment
- AHA Scientific Statement: Vascular graft infections, mycotic aneurysms and endovascular infections, 2016 — Diagnosis and management
- Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 10th edition (2022) — Graft infections and infected aneurysms
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.