Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › אבי העורקים · IMLE
אחרי EVAR — דלפים, סיבוכים ומעקב
אחרי תיקון תוך-כלי של מפרצת אבי העורקים הבטני (EVAR) דם עלול להמשיך להיכנס לשק המפרצת — ״דלף״ (endoleak); דלף מסוג I ו-III הוא בלחץ גבוה ומחייב תיקון מיד, דלף מסוג II הוא השכיח ובדרך כלל נצפה כל עוד השק אינו גדל, ולכן כל חולה אחרי EVAR צריך מעקב הדמיה לכל החיים.
למה זה חשוב במבחן
זה נושא שחוזר בכל מבחן בכירורגיית כלי דם. החלוקה לסוגים: סוג I — דליפה באזור העיגון של השתל (Ia בצוואר העליון, Ib בעיגון הדיסטלי בעורק הכסל, Ic בפקק של עורק הכסל), שמעבירה לחץ עורקי מלא לשק ומסכנת בקרע; סוג II — זרימה הפוכה לשק מעורקים מותניים או מהעורק המזנטרי התחתון, הסוג השכיח; סוג III — כשל של השתל עצמו, ניתוק בין רכיבים (IIIa) או קרע בבד (IIIb), גם הוא בלחץ גבוה; סוג IV — דליפה דרך נקבוביות השתל בזמן ההשתלה, חולפת מעצמה; וסוג V (endotension) — גדילה של השק בלי דלף נראה. ההבחנה בין הסוגים קובעת את הטיפול, ולכן השאלות מתארות CT ומבקשות לזהות.
הטיפול לפי הסוג: Ia — הארכה עליונה (cuff), תומכן בצוואר, עוגנים (endoanchors), שתל מחורר או המרה לניתוח פתוח; Ib — הארכה של הרגל הדיסטלית לעורק הכסל; III — כיסוי מחדש של האזור הפגום בשתל נוסף. סוג II מטופל רק כשהשק גדל ב-10 מ״מ ומעלה, בתסחיף דרך עורקי או בגישה דרך המותן. המעקב לפי ESVS 2024: CT אנגיוגרפיה בחודש הראשון אחרי ההשתלה; אם אין דלף והעיגון טוב — מעקב באולטרסאונד (עם חומר ניגוד לפי הצורך) במרווחים מותאמים לסיכון, ו-CT כשיש גדילה או חשד. סיבוכים נוספים: חסימה של רגל השתל (צליעה פתאומית או איסכמיה של הרגל), נדידה של השתל, זיהום, ו״תסמונת אחרי השתלה״ — חום ודלקת בימים הראשונים בלי זיהום. בגישה מלעורית דרך העורק הירכי, סידוי כבד בדופן הקדמית, עורק ירכי קטן והשמנה הם התוויות נגד יחסיות.
האנטומיה שמתאימה ל-EVAR לפי הוראות היצרן כוללת בדרך כלל צוואר באורך 10–15 מ״מ לפחות, קוטר צוואר עד 32 מ״מ, זווית עד 60 מעלות ועורקי כסל רחבים מספיק לגישה.
נקודות מפתח
- I ו-III — לחץ גבוה, תיקון מיידי.
- II — השכיח; טיפול רק בגדילה של 10 מ״מ ומעלה.
- CT אנגיוגרפיה בחודש הראשון.
- מעקב לכל החיים.
- צליעה פתאומית — חסימת רגל השתל.
טבלה מסכמת
| סוג דלף | מקור | טיפול |
|---|---|---|
| I (Ia, Ib, Ic) | אזור העיגון | תיקון מיידי: הארכה, תומכן, עוגנים או ניתוח |
| II | עורקים מותניים או המזנטרי התחתון | מעקב; תסחיף אם השק גדל ב-10 מ״מ ומעלה |
| III (IIIa, IIIb) | ניתוק רכיבים או קרע בבד | תיקון מיידי בשתל נוסף |
| IV | נקבוביות השתל | חולף מעצמו |
| V (endotension) | גדילת שק בלי דלף נראה | מעקב צמוד, לעתים המרה לניתוח |
שאלה מהמבחן, בחינם
איזה מהבאים אינו גורם סיכון להיווצרות פיסטולה אאורטו-אנטר ל ית לאחר EVAR ?
- א. כאשר ה EVAR נעשה עקב מפרצת דלקתית
- ב. כ אשר ה EVAR .נעשה עקב מפרצת מדומה
- ג. Endoleak .מתמשך
- ד. טיפולים חוזרים ע"י אמבוליזציה ב coiles עקב endoleak
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, כירורגיה כללית, רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms, 2024 — Follow-up after EVAR and management of endoleaks
- SVS practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm, 2018 — Post-EVAR surveillance and endoleaks
- Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 10th edition (2022) — Endovascular aneurysm repair
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.