Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › מחלת עורקים היקפית · IMLE
טיפול נוגד טסיות ונוגד קרישה במחלות כלי דם
כל חולה עם מחלת עורקים היקפית עם תסמינים מקבל נוגד טסיות אחד (clopidogrel או אספירין) וסטטין בעוצמה גבוהה; בחולים בסיכון גבוה מוסיפים מינון ״כלי״ של rivaroxaban — 2.5 מ״ג פעמיים ביום עם אספירין — שהוכח ב-COMPASS במחלה יציבה וב-VOYAGER PAD אחרי רה-וסקולריזציה; אחרי טיפול תוך-כלי נותנים שני נוגדי טסיות לתקופה קצרה, ונמנעים משילוב של שלוש תרופות בלי סיבה.
למה זה חשוב במבחן
המטרה הכפולה היא למנוע אירועים בלב ובמוח (הגורמים העיקריים לתמותה בחולי כלי דם) ולמנוע אירועים בגפה — חסימה של מעקף או של תומכן, איסכמיה חריפה וקטיעה. במחלה עם תסמינים נוגד טסיות יחיד הוא הבסיס, ו-clopidogrel במינון 75 מ״ג ביום עדיף מעט על אספירין (CAPRIE). במחלה ללא תסמינים לא נותנים נוגד טסיות באופן שגרתי, אלא אם יש סיבה אחרת. מחקר COMPASS (2017) הראה שבחולים עם מחלה כלילית או היקפית יציבה, rivaroxaban של 2.5 מ״ג פעמיים ביום עם אספירין הפחית אירועים לבביים ואירועים בגפה, במחיר של יותר דימומים; VOYAGER PAD (2020) הראה תועלת דומה אחרי רה-וסקולריזציה של הרגל. את ההחלטה מתאימים לסיכון הדימום של החולה.
כללים לפי מצב: אחרי טיפול תוך-כלי מתחת למפשעה — שני נוגדי טסיות (אספירין ו-clopidogrel) לתקופה של 1–6 חודשים, ואחר כך תרופה אחת; אחרי מעקף ורידי — נוגד טסיות; אחרי כריתת רובד מעורק התרדמה (CEA) — אספירין או clopidogrel, ואחרי תומכן בעורק התרדמה (CAS) — שני נוגדי טסיות לחודש אחד לפחות. מחלה עם פרפור פרוזדורים מחייבת נוגד קרישה, ואז נמנעים בדרך כלל מהוספה ממושכת של נוגדי טסיות בגלל דימומים. סטטין בעוצמה גבוהה לכולם, עם יעד LDL מתחת ל-55 מ״ג לד״ל (1.4 ממול לליטר) וירידה של 50% לפחות לפי ESC. cilostazol משפר מרחק הליכה בצליעה, אבל אסור במתן לחולה עם אי-ספיקת לב. אספירין ממשיכים בדרך כלל לאורך ניתוחי כלי דם. בניתוח עורקי, לפני הידוק העורק, נותנים הפרין לא מפוצל בהזרקה לווריד.
הפסקת עישון היא הטיפול הבודד החשוב ביותר בשמירה על הגפה ועל המעקף, וכל טיפול תרופתי משלים אותה ולא מחליף אותה.
נקודות מפתח
- נוגד טסיות אחד וסטטין לכל חולה עם תסמינים.
- COMPASS ו-VOYAGER PAD — מינון כלי עם אספירין.
- שני נוגדי טסיות לזמן קצר אחרי טיפול תוך-כלי.
- LDL מתחת ל-55 מ״ג לד״ל.
- הפסקת עישון מעל הכול.
טבלה מסכמת
| מצב | טיפול | מקור |
|---|---|---|
| מחלה היקפית עם תסמינים | נוגד טסיות אחד (clopidogrel עדיף מעט) וסטטין | CAPRIE, ESC 2024 |
| סיכון גבוה, סיכון דימום נמוך | rivaroxaban של 2.5 מ״ג פעמיים ביום עם אספירין | COMPASS, VOYAGER PAD |
| אחרי טיפול תוך-כלי מתחת למפשעה | שני נוגדי טסיות 1–6 חודשים | ESVS 2023 |
| אחרי CEA / אחרי CAS | נוגד טסיות אחד / שני נוגדי טסיות לחודש אחד לפחות | ESVS 2023 |
| מחלה ללא תסמינים | ללא נוגד טסיות שגרתי; סטטין לפי סיכון | ESC 2024 |
שאלה מהמבחן, בחינם
( אילו גורמים משפיעים על פתיחות patency ?) של וריד הספנה במעקפים
- א. יתר לחץ דם
- ב. היפרליפדמיה
- ג. גיל
- ד. מין
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, רפואה פנימית, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESVS Clinical Practice Guidelines on Antithrombotic Therapy for Vascular Diseases, 2023 — Recommendations by vascular territory
- ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases, 2024 — Antithrombotic and lipid-lowering therapy
- Bonaca et al., VOYAGER PAD, N Engl J Med, 2020 — Rivaroxaban in peripheral artery disease after revascularization
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.