Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › טראומה וגישה כלית · IMLE
פסאודו-מפרצת ירכית וסיבוכי גישה אחרי צנתור
פסאודו-מפרצת ירכית אחרי צנתור היא חור בדופן העורק שדרכו דם ממלא חלל שמוקף ברקמה — גוש פועם עם אוושה במפשעה; האבחנה בדופלקס, פסאודו-מפרצת קטנה עשויה להיסגר לבד, הטיפול המועדף ברוב האחרות הוא הזרקת תרומבין בהנחיית אולטרסאונד, וניתוח שמור לזיהום, לגדילה מהירה, לפגיעה בעור או לכישלון.
למה זה חשוב במבחן
סיבוכי גישה דרך העורק הירכי שכיחים יותר בדקירה נמוכה מדי (לתוך ה-SFA או ה-profunda במקום העורק הירכי המשותף), בשרוולים רחבים, בטיפול נוגד קרישה ונוגד טסיות, בהשמנה ובלחיצה לא מספקת אחרי הוצאת השרוול. החולה מתלונן על כאב ונפיחות במפשעה, ובבדיקה יש גוש פועם עם אוושה. בדופלקס רואים חלל עם זרימה מסתחררת (״יין-יאנג״) וצוואר שבו הזרימה נכנסת ויוצאת. פסאודו-מפרצת קטנה (עד כ-2–3 ס״מ) ללא תסמינים יכולה להיסגר מעצמה, ולכן אפשר לעקוב ולחזור על דופלקס. בפסאודו-מפרצת גדולה יותר או עם תסמינים, הזרקת תרומבין לחלל בהנחיית אולטרסאונד היא הטיפול הראשון, עם הצלחה גבוהה (מעל 90%) ומעט כאב; חלופה ישנה היא לחיצה בהנחיית אולטרסאונד, שכואבת ופחות יעילה. סיבוך אפשרי של תרומבין הוא תסחיף לעורקים הרחוקים, ולכן נזהרים בצוואר רחב וקצר.
ניתוח (תיקון ישיר של החור בעורק) נדרש בפסאודו-מפרצת נגועה, בגדילה מהירה או בדימום, בעור מתוח או נמקי מעל הגוש, בלחץ על עצב, בכישלון של תרומבין, ובקיום פיסטולה עורקית-ורידית משמעותית. סיבוך מסוכן אחר הוא המטומה רטרופריטונאלית: דקירה גבוהה מדי, מעל הרצועה המפשעתית, לא ניתנת ללחיצה, והדם מצטבר מאחורי הצפק — החולה מפתח ירידה בלחץ דם, טכיקרדיה וכאב במותן או בגב, לעתים בלי נפיחות במפשעה. האבחנה ב-CT, והטיפול: הפסקת נוגדי קרישה ככל האפשר, החייאה בנוזלים ובדם, ובדימום ממשיך — תומכן מכוסה או ניתוח. סיבוכים נוספים: פיסטולה עורקית-ורידית (אוושה רציפה), דיסקציה ופקקת של העורק עם איסכמיה של הרגל. המניעה: דקירה בעורק הירכי המשותף מעל ראש הירך, בהנחיית אולטרסאונד או שיקוף.
בכל חולה עם ירידה בלחץ דם אחרי צנתור דרך המפשעה יש לחשוב על דימום רטרופריטונאלי, גם כשהמפשעה נראית שקטה.
נקודות מפתח
- גוש פועם עם אוושה — דופלקס.
- קטנה — מעקב.
- גדולה — תרומבין בהנחיית אולטרסאונד.
- זיהום או נמק — ניתוח.
- ירידה בלחץ דם — לחשוב על דימום רטרופריטונאלי.
טבלה מסכמת
| סיבוך | רמזים | טיפול |
|---|---|---|
| פסאודו-מפרצת קטנה | גוש קטן ללא תסמינים | מעקב ודופלקס חוזר |
| פסאודו-מפרצת גדולה או עם תסמינים | גוש פועם, אוושה, ״יין-יאנג״ | הזרקת תרומבין בהנחיית אולטרסאונד |
| פסאודו-מפרצת עם זיהום, נמק עור או כישלון | אודם, כאב, עור מתוח | תיקון ניתוחי |
| המטומה רטרופריטונאלית | ירידה בלחץ דם, כאב גב, דקירה גבוהה | CT, החייאה; תומכן מכוסה או ניתוח |
| פיסטולה עורקית-ורידית | אוושה רציפה | מעקב, תומכן מכוסה או ניתוח |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה מהבאים נכון לגבי מפרצת מדומה כסיבוך של צנתור עורקי? .
- א. הסיבוך השכיח ביותר של צנתור עורקי במחלה פריפרלית ואסקולרית) PVD
- ב. הרחבה ממוקמת המערבת את כל דופן העורק
- ג. אפשר לאבחן רק ע"י ביצוע CTA
- ד. בחלקןניתן לטפל ע"י לחיצה מקומית או ע"י הזרקת תרומבין בהכוונת אולטרסאונד
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, רפואה פנימית, רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 10th edition (2022) — Iatrogenic arterial injuries and pseudoaneurysms
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Arterial injuries and access complications
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.