Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › ורידים ולימפה · IMLE
פקקת ורידים שטחיים (תרומבופלביטיס)
פקקת בווריד שטחי ברגל אינה ״בעיה קלה״ — בחלק ניכר מהחולים יש גם DVT או תסחיף, ולכן מבצעים דופלקס של כל הרגל; פקקת שטחית באורך של 5 ס״מ ומעלה מטופלת ב-fondaparinux במינון 2.5 מ״ג ליום במשך 45 יום, ופקקת שמגיעה לטווח של 3 ס״מ מהחיבור לווריד העמוק מטופלת כמו DVT.
למה זה חשוב במבחן
פקקת ורידים שטחיים מתבטאת בפס אדום, חם, קשה ורגיש לאורך וריד, לרוב בווריד דליתי ברגל. בעבר טופלה כמצב שפיר, אבל מחקרים הראו שבכרבע מהחולים יש בזמן האבחנה גם DVT או תסחיף ריאתי, ושהפקקת עלולה להתקדם אל הווריד העמוק דרך החיבור בין הספנוס הגדול לווריד הירכי במפשעה, או בין הספנוס הקטן לווריד הפופליטאלי. לכן מבצעים דופלקס של כל הרגל: כדי למדוד את אורך הפקקת, את המרחק מהחיבור לווריד העמוק, ולחפש DVT. מחקר CALISTO (2010) הראה ש-fondaparinux במינון 2.5 מ״ג תת-עורית פעם ביום במשך 45 יום הפחית מאוד את הסיכון ל-DVT ולתסחיף בפקקת שטחית באורך של 5 ס״מ ומעלה; rivaroxaban במינון 10 מ״ג ביום הוא חלופה.
לפי ESVS 2021 ו-CHEST 2021: פקקת שטחית קצרה (פחות מ-5 ס״מ) ורחוקה מהחיבור — טיפול סימפטומטי (NSAIDs, קומפרסים חמים, גרבי לחץ) ודופלקס חוזר אם התסמינים מתקדמים; פקקת של 5 ס״מ ומעלה — fondaparinux של 2.5 מ״ג במשך 45 יום; פקקת בטווח של 3 ס״מ מהחיבור לווריד העמוק — טיפול במינון מלא כמו ב-DVT, לרוב ל-3 חודשים. פקקת שטחית בלי דליות, פקקת נודדת או חוזרת, מחייבת לחפש סיבה: ממאירות (Trousseau), מחלת Buerger, Behçet ונטייה לקרישיות. ביד, פקקת שטחית קשורה לרוב לעירוי תוך-ורידי: מוציאים את הצנתר ומטפלים בתסמינים; פקקת מוגלתית (suppurative thrombophlebitis) עם חום ומוגלה מחייבת אנטיביוטיקה ולעתים כריתה של הווריד הנגוע. הניתוח (קשירה של החיבור) אינו עדיף על נוגדי קרישה ברוב המקרים.
אחרי שהפקקת נרגעה, חולה עם דליות שגרמו לפקקת צריך הערכה לטיפול בדליות כדי להפחית הישנות.
נקודות מפתח
- דופלקס של כל הרגל.
- 5 ס״מ ומעלה — fondaparinux במשך 45 יום.
- עד 3 ס״מ מהחיבור — כמו DVT.
- קצרה ורחוקה — טיפול סימפטומטי.
- נודדת — לחפש סיבה.
טבלה מסכמת
| מצב | טיפול | הערה |
|---|---|---|
| פחות מ-5 ס״מ, רחוק מהחיבור | NSAIDs, קומפרסים, גרבי לחץ | דופלקס חוזר אם מתקדם |
| 5 ס״מ ומעלה | fondaparinux של 2.5 מ״ג ליום במשך 45 יום | CALISTO |
| עד 3 ס״מ מהחיבור לווריד העמוק | נוגדי קרישה במינון מלא כמו DVT | לרוב 3 חודשים |
| נודדת או ללא דליות | לחפש סיבה | ממאירות, Buerger, Behçet, קרישיות |
| ביד אחרי עירוי | הוצאת הצנתר, טיפול בתסמינים | מוגלתית — אנטיביוטיקה ולעתים כריתה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, רפואה פנימית, רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis, 2021 — Superficial vein thrombosis
- CHEST Guideline: Antithrombotic therapy for VTE disease, second update, 2021 — Superficial vein thrombosis
- Decousus et al., CALISTO, N Engl J Med, 2010 — Fondaparinux for the treatment of superficial-vein thrombosis in the legs
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.