Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › מחלת עורקים היקפית · IMLE

מחלות עורקים שאינן טרשתיות — Buerger, לכידת העורק הפופליטאלי ומחלה ציסטית

צליעה או איסכמיה בחולה צעיר ללא גורמי סיכון טרשתיים מחייבת לחשוב על מחלה שאינה טרשתית: Buerger (מעשן צעיר, עורקים קטנים בידיים וברגליים, הטיפול היחיד היעיל — הפסקת עישון מוחלטת), לכידת העורק הפופליטאלי (ספורטאי צעיר, דופק שנעלם בכיפוף כף הרגל), ומחלה ציסטית של שכבת האדוונטיציה (גבר צעיר, ציסטה בדופן העורק הפופליטאלי).

Read in English

למה זה חשוב במבחן

מחלת Buerger (thromboangiitis obliterans) היא דלקת שגורמת לחסימה של עורקים קטנים ובינוניים ושל ורידים, בעיקר בגברים מעשנים מתחת לגיל 45 — גם עישון קנאביס. היא מתבטאת בצליעה בכף הרגל או בשוק, בכאב במנוחה, בכיבים ובנמק של אצבעות הידיים והרגליים, בתופעת Raynaud ובדלקת נודדת של ורידים שטחיים. בצנתור רואים חסימות פתאומיות בעורקים הרחוקים עם ״כלי דם עקלקלים״ (corkscrew collaterals), בלי טרשת בעורקים הקרובים. הטיפול היחיד שמשנה את מהלך המחלה הוא הפסקת עישון מוחלטת, כולל כל מוצרי הטבק והניקוטין; בלעדיה הסיכון לקטיעה גבוה. רה-וסקולריזציה קשה בגלל המחלה הרחוקה, ו-iloprost עוזר לכאב ולריפוי. יש לשלול סיבות אחרות: מחלות רקמת חיבור, נטייה לקרישיות, תסחיפים מהלב וסוכרת.

לכידת העורק הפופליטאלי (popliteal artery entrapment) נובעת מקשר אנטומי חריג בין העורק לבין הראש המדיאלי של שריר התאומים (gastrocnemius); היא מופיעה בספורטאי צעיר עם צליעה בשוק. בבדיקה הדופק בכף הרגל נחלש או נעלם בכיפוף פעיל של כף הרגל כלפי מטה או ביישור פסיבי כלפי מעלה. האבחנה בדופלקס עם תנוחות פרובוקציה וב-MRI או CTA. הטיפול ניתוחי — שחרור העורק וחיתוך השריר הלוכד, ומעקף קצר אם העורק כבר נפגע — כי עם הזמן מתפתחים היצרות, מפרצת או פקקת. מחלה ציסטית של שכבת האדוונטיציה מופיעה בגבר צעיר עם צליעה, לרוב בעורק הפופליטאלי; ציסטה מלאה ריר בדופן לוחצת על החלל ונראית בצנתור כמו ״חרמש״ (scimitar sign). הטיפול הוא כריתת הציסטה או כריתה של מקטע העורק עם שתל ורידי — לא הרחבה בבלון, שנכשלת. מצב נוסף הוא פיברוזיס של העורק הכסל החיצוני ברוכבי אופניים תחרותיים.

Takayasu ודלקות כלי דם אחרות, וכן FMD, הם נושאים נפרדים, אבל גם הם נכללים באבחנה המבדלת של צליעה בחולה צעיר.

נקודות מפתח

• Buerger — מעשן צעיר, עורקים רחוקים, הפסקת עישון.
• corkscrew collaterals בצנתור.
• לכידה — ספורטאי, דופק נעלם בכיפוף.
• מחלה ציסטית — scimitar sign, כריתה.
• צעיר עם צליעה — לחשוב מעבר לטרשת.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases, 2024 — Non-atherosclerotic causes of limb ischaemia
• Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 10th edition (2022) — Thromboangiitis obliterans and popliteal artery entrapment
• Olin, Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease), N Engl J Med, 2000 — Diagnosis and treatment

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.