Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › טראומה וגישה כלית · IMLE
פגיעה בכלי דם של הגפיים
בפגיעה בגפה ״סימנים קשים״ — דימום פועם, המטומה מתרחבת, היעדר דופק דיסטלי, רטט או אוושה, וסימני איסכמיה — מובילים ישר לחדר ניתוח; ״סימנים רכים״ מובילים למדידת מדד לחץ עורקי (API), וערך מתחת ל-0.9 מחייב CTA; בשבר עם פגיעה עורקית מכניסים קודם צינור זמני (shunt), מקבעים את השבר ואז מתקנים את העורק.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בנושא בנויות על החלטה ״לנתח, לצלם או להשגיח״. הסימנים הקשים מעידים כמעט בוודאות על פגיעה עורקית שדורשת תיקון, ולכן החולה עובר לחדר ניתוח בלי הדמיה מקדימה (חוץ ממקרים של פגיעות מרובות לאורך הגפה, כמו פצעי רסיסים, שבהם צילום בחדר הניתוח עוזר). הסימנים הרכים — דימום שנעצר, המטומה קטנה ויציבה, פגיעה בעצב סמוך, דופק מוחלש או פצע קרוב לכלי דם גדול — מחייבים מדידה: API הוא הלחץ הסיסטולי בגפה הפגועה חלקי הלחץ בגפה הבריאה; ערך של 0.9 ומעלה מאפשר השגחה, ומתחת ל-0.9 עושים CTA. נקע של הברך, בעיקר אחורי, מסכן את העורק הפופליטאלי גם כשהדופק נמוש, ולכן בכל נקע ברך מודדים ABI.
דימום מגפה שמסכן חיים נעצר בלחץ ישיר ובחוסם עורקים (tourniquet) שמונח גבוה ומהודק, עם רישום שעת ההנחה. בחדר הניתוח: שליטה פרוקסימלית ודיסטלית, הוצאת קרישים, ומתן הפרין מקומי לפי הצורך. כשיש שבר לא יציב או פגיעה מורכבת, מכניסים צינור תוך-כלי זמני (shunt) כדי להחזיר זרימה מהר, אחר כך מקבעים את השבר, ובסוף מבצעים תיקון סופי — לרוב בשתל מווריד ספנוס הפוך מהרגל הנגדית, כי הוורידים ברגל הפגועה עלולים להיות פגועים. תיקון ורידים גדולים (פופליטאלי, ירכי) עדיף על קשירה כשהחולה יציב. פסיוטומיה של 4 המדורים בשוק, דרך שני חתכים, מבוצעת כשהאיסכמיה נמשכה כמה שעות (בדרך כלל מעל 4–6 שעות), כשיש פגיעה משולבת בעורק ובווריד, או כשיש סימנים ללחץ מוגבר במדורים.
בגפה מרוסקת (mangled extremity) ההחלטה בין הצלה לקטיעה מתקבלת לפי מצב החולה, הפגיעה בעצבים וברקמות הרכות, ולא לפי מדד אחד בלבד.
נקודות מפתח
- סימנים קשים — ניתוח.
- API מתחת ל-0.9 — CTA.
- נקע ברך — ABI תמיד.
- shunt, קיבוע, תיקון.
- פסיוטומיה אחרי איסכמיה ממושכת.
טבלה מסכמת
| מצב | פעולה | הערה |
|---|---|---|
| סימנים קשים | חדר ניתוח מיד | צילום בחדר רק בפגיעות מרובות |
| סימנים רכים עם API מתחת ל-0.9 | CTA | פגיעה אפשרית בעורק |
| סימנים רכים עם API של 0.9 ומעלה | השגחה ובדיקות חוזרות | סיכוי נמוך לפגיעה משמעותית |
| נקע ברך | ABI לכל חולה; CTA אם מתחת ל-0.9 | גם כשהדופק נמוש |
| שבר עם פגיעה עורקית | shunt זמני, קיבוע, תיקון סופי | וריד ספנוס מהרגל הנגדית |
שאלות מהמבחן, בחינם
בן 35, לאחר תאונת אופנוע, סובל משבר דיאפיזרי של ירך שמאל באנרגיה גבוהה. הוחלט לקבע את השבר בעזרת מסמר תוך לשדי אנטגרדי ננעל. בעת ביצוע שיקופים בניסיון לבצע רדוקציה סגורה, אובחן שבר תת ראשי בתזוזה מינימלית בירך. מהו הניתוח שישיג את התוצאה הטובה ביותר, בשני השברים גם יחד?
- א. קיבוע שני השברים מסמר אנטגר די Reconstruction
- ב. קיבוע חיצוני לשבר הדיאפיזרי וקיבוע נפרד לשבר התת ראשי
- ג. קיבוע שני השברים בעזרת מסמר צפלו-מדולרי ארוך
- ד. קיבוע פנימי של השבר הדיאפיזרי וקיבוע נפרד לשבר התת ראשי
בן 20 סובל משבר רוחבי( פתוח באמצע השוק Tibia .). בבדיקתו לא נמוש דופק דיסטלי הוא מועבר לחדר הניתוח. מהו סדר הפעולות המומלץ?
- א. קיבוע דפניטיבי של השוק במסמר Reamed , בדיקת אנגיוגרפיה ותיקון וסקולרי
- ב. קיבוע חיצוני זמני, תיקון וסקולרי ולאחר מכן קיבוע דפניטיבי
- ג. מסמור מהיר ותיקון וסקולרי
- ד. תיקון וסקולרי מידי ואז קיבוע השבר
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAST Practice Management Guideline: Evaluation and management of penetrating lower extremity arterial trauma, 2012 — Recommendations
- ATLS Advanced Trauma Life Support Student Course Manual, 10th edition (2018) — Musculoskeletal trauma
- Western Trauma Association critical decisions in trauma: Management of peripheral vascular injuries, 2011 — Algorithm
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.