Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › עורקי המעי והכליות · IMLE
היצרות עורק הכליה ודיספלזיה פיברו-מוסקולרית
היצרות טרשתית של עורק הכליה (בחולה מבוגר, בפתח העורק) מטופלת ברוב המקרים בתרופות, כי CORAL ו-ASTRAL לא הראו יתרון לתומכן; דיספלזיה פיברו-מוסקולרית (FMD) — באישה צעירה, באמצע העורק, במראה ״מחרוזת חרוזים״ — מגיבה היטב להרחבה בבלון בלי תומכן; רה-וסקולריזציה בטרשת שמורה למצבים מיוחדים כמו בצקת ריאות חוזרת ״פתאומית״.
למה זה חשוב במבחן
המבחן מבקש לזהות מתי לחשוד ביתר לחץ דם ממקור כלייתי-כלי ומה לעשות. רמזים: יתר לחץ דם שמתחיל לפני גיל 30 או אחרי גיל 55, יתר לחץ דם עמיד או שמחמיר פתאום, אוושה בבטן, אסימטריה בגודל הכליות של יותר מ-1.5 ס״מ, היפוקלמיה (מעודף אלדוסטרון משני), ועלייה בקריאטינין של יותר מ-30% אחרי התחלת מעכבי ACE או ARB — שמרמזת על היצרות דו-צדדית או בכליה יחידה. הבדיקה הראשונה היא דופלקס (מהירות שיא מעל 180–200 ס״מ לשנייה, או יחס מהירות כליה לאבי העורקים מעל 3.5), ואחריה CTA או MRA.
בהיצרות טרשתית הטיפול הוא טיפול רפואי מיטבי: הורדת לחץ דם (כולל מעכבי ACE או ARB במעקב אחר תפקוד הכליות), סטטין, טיפול נוגד טסיות והפסקת עישון. המחקרים ASTRAL (2009) ו-CORAL (2014) לא הראו שתומכן משפר לחץ דם, תפקוד כליות או אירועים לבביים. רה-וסקולריזציה נשקלת בבצקת ריאות חוזרת ולא מוסברת (״flash pulmonary edema״), באי-ספיקת כליות שמחמירה במהירות עם היצרות דו-צדדית או בכליה יחידה, וביתר לחץ דם עמיד באמת. ב-FMD — בעיקר אישה בגיל 15–50 — הסוג השכיח הוא הסוג הרב-מוקדי עם ״מחרוזת חרוזים״ באמצע העורק ובחלקו הרחוק; הטיפול ביתר לחץ דם הוא הרחבה בבלון בלי תומכן, עם סיכוי טוב לשיפור, במיוחד בצעירים. FMD היא מחלה מערכתית, ולכן מבצעים הדמיה של כל העורקים (CTA מהראש ועד האגן) כדי לחפש מפרצות ודיסקציות, כולל בעורקי הצוואר והמוח.
בחולה עם FMD ודיסקציה של עורק צווארי או מפרצת מוחית, הממצא בעורק הכליה הוא רק חלק מהתמונה, ולכן הטיפול כולל מעקב רב-מערכתי.
נקודות מפתח
- טרשתית — בפתח, טיפול רפואי.
- CORAL ו-ASTRAL — אין יתרון לתומכן.
- בצקת ריאות חוזרת — לשקול תומכן.
- FMD — אישה צעירה, ״מחרוזת חרוזים״, בלון.
- FMD — הדמיה של כל העורקים.
טבלה מסכמת
| מאפיין | היצרות טרשתית | FMD |
|---|---|---|
| חולה טיפוסי | מבוגר, מעשן, מחלת כלי דם אחרת | אישה בגיל 15–50 |
| מיקום | פתח העורק, החלק הקרוב | אמצע העורק והחלק הרחוק, ״מחרוזת חרוזים״ |
| טיפול | טיפול רפואי מיטבי; תומכן במצבים מיוחדים | הרחבה בבלון בלי תומכן |
| מחקרים או בירור נוסף | CORAL ו-ASTRAL: אין יתרון לתומכן | הדמיה של כל העורקים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, רפואה פנימית, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases, 2024 — Renal artery disease
- First International Consensus on the diagnosis and management of fibromuscular dysplasia, 2019 — Diagnosis and treatment
- Cooper et al., CORAL, N Engl J Med, 2014 — Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal-artery stenosis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.