Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › מחלת עורקים היקפית · IMLE
מפרצת של העורק הפופליטאלי ומפרצות היקפיות
מפרצת של העורק הפופליטאלי היא המפרצת ההיקפית השכיחה; היא כמעט אינה נקרעת, אבל נוטה לפקקת ולתסחיפים שגורמים לאיסכמיה חריפה ולקטיעה, ולכן מתקנים אותה מקוטר של 20 מ״מ או כשיש בה קריש או תסמינים — ובכל חולה כזה מחפשים מפרצת באבי העורקים ובפופליטאל הנגדי.
למה זה חשוב במבחן
מפרצות פופליטאליות מהוות את רוב המפרצות ההיקפיות, כמעט רק בגברים מבוגרים. בכמחצית מהחולים הן דו-צדדיות, ובחלק ניכר מהם יש גם מפרצת של אבי העורקים הבטני — ולכן כל חולה עם מפרצת פופליטאלית צריך אולטרסאונד של אבי העורקים ושל הפופליטאל השני, ולהפך. בבדיקה מרגישים דופק ״חזק מדי״ ורחב מאחורי הברך. הסכנה היא לא קרע אלא פקקת של המפרצת או תסחיפים חוזרים שסותמים בשקט את עורקי השוק, עד שמופיעה איסכמיה חריפה בגפה עם סיכון גבוה לקטיעה. לכן התיקון מונע: לפי SVS, מפרצת של 20 מ״מ ומעלה, מפרצת עם קריש בתוכה, או מפרצת שגורמת לתסמינים — מתוקנות.
הגישה הניתוחית הקלאסית היא מדיאלית: קשירת העורק מעל ומתחת למפרצת ומעקף בווריד ספנוס; החיסרון הוא שהשק נשאר ועלול להמשיך לגדול מענפים צדדיים. בגישה אחורית פותחים את השק ותופרים את הענפים מבפנים, וזה מתאים למפרצת גדולה שלוחצת על הווריד או על העצב. שתל תוך-כלי מכוסה הוא חלופה בחולים מבוגרים או בסיכון ניתוחי גבוה, עם פתיחות נמוכה מעט יותר. באיסכמיה חריפה ממפרצת עם פקקת, הבעיה היא שעורקי השוק כבר חסומים מתסחיפים: לכן לפעמים נותנים קודם המסת קריש מכוונת צנתר כדי ״לפתוח״ את עורקי השוק, ורק אחר כך מבצעים מעקף. מפרצת אמיתית של העורק הירכי פחות שכיחה ונוטה גם היא לפקקת ולתסחיפים; פסאודו-מפרצת ירכית אחרי צנתור היא נושא נפרד.
מפרצת של העורק התת-בריחי או של עורק הזרוע קשורה לעתים לתסמונת מוצא החזה, ומטופלת לפי אותם עקרונות של מניעת פקקת ותסחיפים.
נקודות מפתח
- המפרצת ההיקפית השכיחה.
- דו-צדדית בכמחצית; קשורה למפרצת באבי העורקים.
- תיקון מ-20 מ״מ או עם קריש.
- הסכנה — פקקת ותסחיפים.
- איסכמיה חריפה — המסת קריש ואחר כך מעקף.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| מפרצת פופליטאלית ללא תסמינים מתחת ל-20 מ״מ | דופק רחב מאחורי הברך | מעקב באולטרסאונד |
| 20 מ״מ ומעלה או קריש בתוכה | סיכון לפקקת ולתסחיפים | תיקון: קשירה ומעקף ורידי או שתל תוך-כלי |
| מפרצת גדולה עם לחץ על וריד או עצב | בצקת או חוסר תחושה | גישה אחורית ופתיחת השק |
| פקקת חריפה של המפרצת | איסכמיה חריפה, עורקי שוק חסומים | המסת קריש ואחר כך מעקף |
| כל מפרצת פופליטאלית | חיפוש מפרצות נוספות | אולטרסאונד של אבי העורקים והצד הנגדי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms, 2024 — Associated peripheral aneurysms
- SVS clinical practice guidelines on popliteal artery aneurysms, 2022 — Indications and techniques of repair
- Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 10th edition (2022) — Popliteal and femoral artery aneurysms
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.