Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › מחלת עורקים היקפית · IMLE
כיב בכף רגל סוכרתית
כיב בכף רגל סוכרתית הוא נוירופתי, איסכמי או משולב; הטיפול נשען על ארבעה עמודים — הורדת עומס (offloading), הטריה וטיפול בפצע, טיפול בזיהום ורה-וסקולריזציה כשיש איסכמיה — וכל חולה צריך בדיקה של זרימת הדם, כי ABI בסוכרת עלול להטעות; לחץ בבוהן מתחת ל-30 מ״מ כספית מחייב בירור כלי דחוף.
למה זה חשוב במבחן
כיב נוירופתי נמצא בנקודות לחץ בכף הרגל (ראשי המסרקים, העקב), עם יבלת סביבו, בכף רגל חמה עם דפקים נמושים ואובדן תחושה; כיב איסכמי נמצא בקצות האצבעות ובשולי כף הרגל, כואב (אם אין נוירופתיה קשה), בכף רגל קרה בלי דפקים. ברוב החולים יש שילוב. בבדיקת זרימה: ABI עלול להיות גבוה באופן כוזב בגלל עורקים מסוידים, ולכן מודדים לחץ בבוהן ויחס בוהן-זרוע (TBI מתחת ל-0.7 אינו תקין). לפי IWGDF 2023, לחץ בבוהן מתחת ל-30 מ״מ כספית או TcPO2 מתחת ל-25 מ״מ כספית מחייבים הדמיה דחופה ושקילת רה-וסקולריזציה; וגם כיב שאינו משתפר אחרי 4–6 שבועות של טיפול טוב מחייב בירור כלי.
זיהום מאובחן קלינית (אודם, חום מקומי, נפיחות, כאב, הפרשה מוגלתית) ומדורג לפי IWGDF/IDSA — קל, בינוני או קשה (עם סימנים מערכתיים). בדיקת probe-to-bone חיובית, יחד עם שקיעת דם גבוהה (מעל 70 מ״מ לשעה), מחשידה לאוסטאומיאליטיס; מצלמים צילום רגיל ואחר כך MRI. כיב ללא זיהום אינו מטופל באנטיביוטיקה. זיהום קל מטופל באנטיביוטיקה דרך הפה במשך 1–2 שבועות; זיהום עמוק עם מורסה, גז או נמק מחייב ניקוז ניתוחי דחוף — ״הזמן הוא רקמה״; אוסטאומיאליטיס מטופלת באנטיביוטיקה של כ-6 שבועות, או לתקופה קצרה יותר אחרי כריתת העצם הנגועה. הורדת עומס היא חובה בכיב נוירופתי בכף הרגל: הקיבוע הטוב ביותר הוא מגף שאינו נשלף עד הברך (total contact cast), כי מגף שאפשר להוריד לא נלבש תמיד. איזון סוכר, הפסקת עישון, ונעליים מותאמות למניעת הישנות.
קבוצה רב-תחומית — כירורג כלי דם, אנדוקרינולוג, אורתופד, מומחה פצעים ומדרסן — מפחיתה קטיעות, ולכן מפנים אליה מוקדם.
נקודות מפתח
- ארבעה עמודים: עומס, פצע, זיהום, זרימה.
- לחץ בבוהן מתחת ל-30 מ״מ כספית — בירור דחוף.
- זיהום עמוק — ניקוז דחוף.
- probe-to-bone ושקיעת דם גבוהה — אוסטאומיאליטיס.
- מגף שאינו נשלף לכיב נוירופתי.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | פעולה |
|---|---|---|
| כיב נוירופתי | נקודת לחץ, יבלת, כף רגל חמה עם דפקים | הורדת עומס במגף שאינו נשלף, הטריה |
| כיב איסכמי | קצות אצבעות, כף רגל קרה, ללא דפקים | לחץ בבוהן; רה-וסקולריזציה אם מתחת ל-30 מ״מ כספית |
| זיהום קל | אודם מקומי ללא סימנים מערכתיים | אנטיביוטיקה דרך הפה במשך 1–2 שבועות |
| זיהום עמוק או קשה | מורסה, גז, נמק, ספסיס | ניקוז ניתוחי דחוף ואנטיביוטיקה לווריד |
| אוסטאומיאליטיס | probe-to-bone חיובי, שקיעת דם מעל 70 מ״מ לשעה | צילום ו-MRI; כ-6 שבועות אנטיביוטיקה או כריתת עצם |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה נכון ?לגבי טיפול בחמצן היפרבארי בחולים וסקולריים
- א. אין לעלות לריכוז של 100% .חמצן בטיפולים בתא לחץ
- ב. בהעדר חסימה עורקית, ערכיי TCPO2 אינם צפויים להשתנות בנשימת חמצן 100% לעומת אויר חדר ( 21% .)חמצן
- ג. אין הוכחות ליעילות הטיפול בחמצן היפרבארי
- ד. סיבוכים בטיפול היפרבארי אינם שכיחים אך יכולים להיות חמורים
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- IWGDF Guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease, 2023 — Classification, PAD, infection and offloading
- IWGDF/IDSA Guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections, 2023 — Recommendations
- Global Vascular Guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia (SVS/ESVS/WFVS), 2019 — Diabetic foot and WIfI
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.