Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › צוואר וגפה עליונה · IMLE
גניבה תת-בריחית ומחלת העורק החולייתי
היצרות או חסימה של העורק התת-בריחי לפני יציאת העורק החולייתי גורמת לזרימה הפוכה בעורק החולייתי (״גניבה״); רוב החולים ללא תסמינים ומתגלים בהפרש לחץ דם בין הידיים, ומטפלים רק כשיש תסמינים — צליעה ביד, תסמינים של מחזור הדם האחורי במוח, או אנגינה בחולה שעבר מעקף LIMA — לרוב בתומכן.
למה זה חשוב במבחן
העורק התת-בריחי השמאלי נפגע יותר מהימני. כשההיצרות קרובה ליציאת העורק החולייתי, הלחץ ביד נמוך, והדם ״נגנב״ מהמוח: עולה בעורק החולייתי של הצד השני ויורד בעורק החולייתי של הצד החולה אל היד. רוב החולים אינם מרגישים דבר, והממצא המוביל הוא הפרש בלחץ הדם הסיסטולי בין הידיים — הפרש של יותר מ-15 מ״מ כספית נחשב משמעותי — ודופק חלש ביד אחת. מדידת לחץ דם בשתי הידיים חשובה גם כדי לא לפספס יתר לחץ דם (מודדים ביד עם הלחץ הגבוה). תסמינים אפשריים: צליעה ועייפות ביד במאמץ, וסחרחורת, הפרעות ראייה או התעלפות בזמן פעילות של היד (תסמיני מחזור אחורי). בדופלקס רואים זרימה הפוכה בעורק החולייתי, וב-CTA או MRA את ההיצרות.
מצב מיוחד ומסוכן הוא ״גניבה כלילית-תת-בריחית״ בחולה שעבר מעקף לבבי עם העורק החזי הפנימי השמאלי (LIMA): היצרות בעורק התת-בריחי השמאלי לפני יציאת ה-LIMA גורמת לאנגינה או לאיסכמיה בלב, לעתים כשהחולה מפעיל את היד. לכן לפני מעקף עם LIMA בודקים הפרש לחץ בין הידיים ומטפלים בהיצרות משמעותית, וגם לפני TEVAR שמכסה את פתח העורק התת-בריחי השמאלי מבצעים רה-וסקולריזציה שלו בחולה תלוי. הטיפול: חולה ללא תסמינים — טיפול רפואי מיטבי בלבד (נוגד טסיות, סטטין, טיפול בגורמי סיכון). חולה עם תסמינים — תומכן בהיצרות כבחירה ראשונה; בחסימה ארוכה או בכישלון — מעקף מעורק התרדמה לעורק התת-בריחי או העברה של העורק התת-בריחי לעורק התרדמה, עם תוצאות עמידות. במחלה של העורק החולייתי עצמו הטיפול הוא קודם כל רפואי, ותומכן שמור לחולים עם תסמינים חוזרים למרות טיפול מיטבי, כי מחקרים אקראיים לא הראו יתרון ברור לתומכן.
הפרש לחץ בין הידיים הוא גם סמן לסיכון לבבי-כלי מוגבר, ולכן חולה כזה זקוק להערכת סיכון כוללת.
נקודות מפתח
- זרימה הפוכה בעורק החולייתי.
- הפרש לחץ מעל 15 מ״מ כספית.
- ללא תסמינים — טיפול רפואי.
- עם תסמינים — תומכן; חסימה ארוכה — מעקף או העברה.
- LIMA — לבדוק לפני מעקף ולחשוד באנגינה.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| גניבה ללא תסמינים | הפרש לחץ מעל 15 מ״מ כספית, זרימה הפוכה בעורק החולייתי | טיפול רפואי מיטבי |
| גניבה עם תסמינים | צליעה ביד, סחרחורת במאמץ של היד | תומכן; מעקף או העברה בחסימה ארוכה |
| גניבה כלילית-תת-בריחית | אנגינה בחולה עם LIMA | רה-וסקולריזציה של העורק התת-בריחי |
| לפני מעקף עם LIMA או TEVAR | היצרות משמעותית או חולה תלוי | טיפול בהיצרות או רה-וסקולריזציה מראש |
| מחלה של העורק החולייתי | תסמיני מחזור אחורי | טיפול רפואי; תומכן רק בתסמינים חוזרים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, נוירולוגיה, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease, 2023 — Vertebral and subclavian artery disease
- ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases, 2024 — Upper extremity artery disease
- Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 10th edition (2022) — Upper extremity arterial disease and subclavian steal
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.