Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › עורקי המעי והכליות · IMLE
מפרצות של העורקים הקרביים (טחול, כבד, כליה)
מפרצת של עורק הטחול היא המפרצת הקרבית השכיחה, ונמצאת בעיקר בנשים; הקרע שלה בהיריון קטלני לאם ולעובר, ולכן כל מפרצת בעורק הטחול באישה בגיל הפוריות מתוקנת בלי קשר לגודל; פסאודו-מפרצות קרביות — לרוב אחרי דלקת לבלב, טראומה או פעולה — מתוקנות תמיד, ובדרך כלל בתסחיף תוך-כלי.
למה זה חשוב במבחן
מפרצות קרביות נדירות אבל מסוכנות, כי הקרע שלהן גורם לדימום תוך-בטני מסיבי. מפרצת עורק הטחול מהווה את רובן; היא קשורה לנשים, להיריונות רבים, ליתר לחץ דם פורטלי ולהשתלת כבד. מפרצת עורק הכבד היא השנייה בשכיחות, ורבות מהן הן פסאודו-מפרצות אחרי טראומה, ניתוחי דרכי מרה או ביופסיה. תופעה מוכרת בקרע של מפרצת עורק הטחול היא ״קרע כפול״: דימום ראשון אל השק הקטן (lesser sac) שנבלם זמנית, ואחריו דימום חופשי לחלל הבטן. פסאודו-מפרצות סביב הלבלב — מעורק הטחול או מעורקי הלבלב-תריסריון — מופיעות אחרי דלקת לבלב חריפה או כרונית, ומתבטאות בדימום לתוך פסאודו-ציסטה, למערכת העיכול או לחלל הבטן.
ההתוויות לתיקון לפי SVS 2020: מפרצת אמיתית בעורק הטחול — עם תסמינים, בקוטר 3 ס״מ ומעלה, עם גדילה, ובכל גודל באישה בגיל הפוריות או בהיריון ובמועמדים להשתלת כבד; מפרצת בעורק הכבד — 2 ס״מ ומעלה או עם גדילה; מפרצת בעורק הכליה — 3 ס״מ ומעלה; מפרצות ב-SMA ובעורקי הלבלב-תריסריון — בכל גודל, כי הסיכון לקרע אינו תלוי בגודל (ובעורקי הלבלב-תריסריון הן קשורות להיצרות של ה-celiac); וכל פסאודו-מפרצת — תמיד, בכל גודל. הטיפול המועדף הוא תוך-כלי: תסחיף בסלילים (coils) או שתל מכוסה. בעורק הטחול אפשר לסגור את העורק עצמו, כי הטחול מקבל דם גם מעורקי הקיבה הקצרים. ניתוח פתוח שמור לכישלון או לאנטומיה לא מתאימה. בחולה עם קרע ודימום פעיל, תסחיף דחוף אפשרי בחולה שמגיב להחייאה, וניתוח דחוף בחולה לא יציב.
בפסאודו-מפרצת אחרי דלקת לבלב, תסחיף הוא הצעד הראשון גם כשמתוכנן אחר כך ניקוז של פסאודו-ציסטה.
נקודות מפתח
- עורק הטחול — המפרצת הקרבית השכיחה.
- אישה בגיל הפוריות — תיקון בכל גודל.
- הכבד מ-2 ס״מ, הטחול והכליה מ-3 ס״מ.
- פסאודו-מפרצת — תמיד.
- תסחיף תוך-כלי הוא הטיפול המועדף.
טבלה מסכמת
| מיקום | התוויה לתיקון | טיפול מועדף |
|---|---|---|
| עורק הטחול | תסמינים, 3 ס״מ ומעלה, גדילה; כל גודל באישה בגיל הפוריות | תסחיף בסלילים או שתל מכוסה |
| עורק הכבד | 2 ס״מ ומעלה או גדילה | תסחיף או שתל מכוסה |
| עורק הכליה | 3 ס״מ ומעלה | תוך-כלי או ניתוח |
| SMA ועורקי הלבלב-תריסריון | כל גודל | תוך-כלי; לבדוק היצרות של ה-celiac |
| פסאודו-מפרצת | תמיד | תסחיף דחוף |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, כירורגיה כללית, רדיולוגיה אבחנתית, יילוד וגינקולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- SVS clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms, 2020 — Indications for repair by location
- ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Diseases of Mesenteric Arteries and Veins, 2017 — Visceral artery aneurysms
- Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 10th edition (2022) — Splanchnic artery aneurysms
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.