Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › עורקי המעי והכליות · IMLE
איסכמיה מזנטרית כרונית
איסכמיה מזנטרית כרונית מופיעה כשלישייה של כאב בטן אחרי אכילה, ״פחד מאוכל״ וירידה במשקל, בדרך כלל כשלפחות 2 מתוך 3 העורקים של המעי חסומים או מוצרים; האבחנה ב-CTA, והטיפול הוא רה-וסקולריזציה — לרוב תומכן ב-SMA, ובחלק מהחולים מעקף ניתוחי — כדי למנוע מעבר לאיסכמיה חריפה.
למה זה חשוב במבחן
למעי שלושה עורקים עיקריים — ה-celiac, ה-SMA וה-IMA — עם חיבורים ביניהם, ולכן חסימה של עורק אחד בדרך כלל אינה גורמת לתסמינים. כשנחסמים 2 עורקים או יותר, הזרימה לא מספיקה לדרישה המוגברת אחרי ארוחה. התמונה הקלאסית במבחן: אישה מעשנת בשנות ה-60 לחייה, עם כאב בטן עמום שמתחיל כ-15–30 דקות אחרי אכילה ונמשך כשעה או שעתיים, שלומדת לאכול פחות ומאבדת משקל רב, ולעתים עברה בירורים רבים של מערכת העיכול שלא מצאו דבר. ייתכן אוושה באפיגסטריום. דופלקס יכול לשמש בדיקת סינון (מהירות שיא גבוהה ב-SMA או ב-celiac), אבל CTA היא הבדיקה המרכזית ומראה את מספר העורקים, את מיקום ההיצרות ואת הסידוי. האבחנה המבדלת כוללת סרטן של הלבלב או הקיבה, כיב פפטי ומחלת דרכי מרה.
חולה עם תסמינים ומחלה מוכחת צריך רה-וסקולריזציה, כי בלעדיה הוא בסיכון לאיסכמיה חריפה על רקע כרוני — מצב עם תמותה גבוהה — ולתת-תזונה מתקדמת. לפי ESVS, טיפול תוך-כלי (תומכן ב-SMA, לעתים גם ב-celiac) הוא הבחירה הראשונה ברוב החולים, עם החלמה מהירה; שיעור ההיצרות החוזרת גבוה יותר מאשר אחרי מעקף, ולכן מבצעים מעקב בדופלקס. מעקף ניתוחי — מאבי העורקים או מעורק הכסל אל ה-SMA — מתאים לחולים צעירים יותר ובמצב טוב, לנגעים שאינם מתאימים לתומכן או לכישלון חוזר. חולה ללא תסמינים עם היצרות אינו מטופל באופן שגרתי. מצב קרוב הוא תסמונת הרצועה הקשתית החציונית (median arcuate ligament) — לחץ על ה-celiac בנשיפה, לרוב באישה צעירה עם כאב אחרי ארוחה וירידה במשקל; האבחנה בהדמיה בשאיפה ובנשיפה, והטיפול הוא חיתוך הרצועה (לעתים בלפרוסקופיה), לא תומכן.
לפני רה-וסקולריזציה בחולה עם תת-תזונה קשה משפרים את מצבו התזונתי בזהירות, אבל לא דוחים את הטיפול זמן רב.
נקודות מפתח
- כאב אחרי אכילה, פחד מאוכל, ירידה במשקל.
- לרוב 2 עורקים ומעלה.
- CTA לאבחנה.
- תומכן ב-SMA ראשון ברוב החולים; מעקף בנבחרים.
- רצועה קשתית — חיתוך, לא תומכן.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| איסכמיה מזנטרית כרונית | כאב אחרי אכילה, פחד מאוכל, ירידה במשקל; 2 עורקים ומעלה | תומכן ב-SMA או מעקף |
| היצרות ללא תסמינים | ממצא מקרי ב-CT | מעקב, טיפול בגורמי סיכון |
| איסכמיה חריפה על רקע כרוני | כאב חזק פתאומי, חמצת | חירום — רה-וסקולריזציה ובדיקת המעי |
| רצועה קשתית חציונית | לחץ על ה-celiac בנשיפה, אישה צעירה | חיתוך הרצועה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Diseases of Mesenteric Arteries and Veins, 2017 — Chronic mesenteric ischaemia
- ACR Appropriateness Criteria: Imaging of mesenteric ischemia, 2018 — Chronic mesenteric ischemia
- Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 10th edition (2022) — Chronic mesenteric ischemia and median arcuate ligament syndrome
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.