Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › מחלת עורקים היקפית · IMLE
מחלה חוסמת של אבי העורקים ועורקי הכסל (Leriche)
מחלה חוסמת של אבי העורקים הבטני ועורקי הכסל גורמת לצליעה בישבנים ובירכיים, להיעדר דופק ירכי ולאין-אונות (תסמונת Leriche); אחרי ניסיון של טיפול רפואי ואימון הליכה, רוב הנגעים מטופלים היום בתומכנים — כולל תומכנים מכוסים בביפורקציה — ומעקף אאורטו-בי-פמורלי נשאר הטיפול העמיד ביותר במחלה נרחבת בחולה כשיר.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מתארת גבר מעשן בשנות ה-50 לחייו עם צליעה בישבנים ובירכיים, דופק ירכי חלש או חסר משני הצדדים ואין-אונות — שילוב שמזוהה כתסמונת Leriche. קבוצה מיוחדת היא נשים מעשנות צעירות יחסית עם אבי עורקים צר. האבחנה מתחילה ב-ABI, וממשיכה בדופלקס או ב-CTA. החלוקה הקלאסית לפי TASC II מדרגת את הנגעים מ-A (קצרים ופשוטים, מתאימים לטיפול תוך-כלי) ועד D (חסימה נרחבת של אבי העורקים והכסל, שבעבר טופלה בניתוח). היום, במרכזים מנוסים, גם נגעים מורכבים מטופלים קודם בדרך תוך-כלית, ולמשל CERAB — שחזור של הביפורקציה בתומכנים מכוסים — או תומכנים ״מנשקים״ (kissing stents). התוצאות בעורקי הכסל טובות יותר מאשר בעורקים מתחת למפשעה.
בצליעה בלבד מתחילים בהפסקת עישון, בסטטין, בטיפול נוגד טסיות ובאימון הליכה מפוקח במשך 3 חודשים, ורה-וסקולריזציה נשקלת כשהצליעה עדיין מגבילה מאוד. מעקף אאורטו-בי-פמורלי הוא ניתוח עמיד מאוד, עם שיעורי פתיחות גבוהים לאורך שנים, ומתאים לחולה כשיר עם מחלה נרחבת או כשהטיפול התוך-כלי נכשל. בחולה בסיכון ניתוחי גבוה או בשדה נגוע משתמשים במעקפים ״חוץ-אנטומיים״: מעקף אקסילו-בי-פמורלי, או מעקף פמורו-פמורלי חוצה כשרק עורק כסל אחד חסום. סיבוכים של המעקף האאורטלי: חסימה של רגל השתל, זיהום של השתל, פיסטולה אאורטו-אנטרלית (דימום ממערכת העיכול שנים אחרי הניתוח), איסכמיה של המעי הגס מקשירת העורק המזנטרי התחתון, הפרעה בתפקוד המיני ופגיעה בשופכן.
בכל חולה עם מחלת עורקים היקפית מחפשים גם מחלה כלילית ומחלה של עורקי הצוואר, כי הם הגורמים העיקריים לתמותה.
נקודות מפתח
- Leriche — צליעה בישבנים, דופק ירכי חלש, אין-אונות.
- אימון הליכה וטיפול רפואי קודם.
- רוב הנגעים — תומכנים.
- מעקף אאורטו-בי-פמורלי — העמיד ביותר.
- חוץ-אנטומי לחולה בסיכון גבוה.
טבלה מסכמת
| טיפול | למי | הערה |
|---|---|---|
| טיפול רפואי ואימון הליכה | כל חולה עם צליעה | 3 חודשים לפני החלטה על רה-וסקולריזציה |
| תומכנים (כולל CERAB או kissing) | רוב הנגעים | תוצאות טובות בעורקי הכסל |
| מעקף אאורטו-בי-פמורלי | חולה כשיר עם מחלה נרחבת או כישלון תוך-כלי | העמיד ביותר |
| מעקף אקסילו-בי-פמורלי | סיכון ניתוחי גבוה או שדה נגוע | חוץ-אנטומי, פתיחות נמוכה יותר |
| מעקף פמורו-פמורלי | חסימה של עורק כסל אחד | חוץ-אנטומי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Asymptomatic Lower Limb Peripheral Arterial Disease and Intermittent Claudication, 2024 — Aorto-iliac revascularisation
- TASC II Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease, 2007 — Aorto-iliac lesion classification
- Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 10th edition (2022) — Aortoiliac occlusive disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.