Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיית כלי דם › ורידים ולימפה · IMLE
מחלה ורידית כרונית ודליות ברגליים
דליות נובעות לרוב מאי-ספיקה של מסתמי הוורידים השטחיים (הספנוס הגדול או הקטן); מסווגים אותן לפי CEAP, מאבחנים ריפלוקס בדופלקס, ובחולה עם תסמינים הטיפול המועדף הוא צריבה תוך-ורידית (לייזר או גלי רדיו) — לפני ניתוח פתוח או הזרקת קצף — ובכיב ורידי צריבה מוקדמת מאיצה את הריפוי.
למה זה חשוב במבחן
סיווג CEAP (עדכון 2020) מתאר את הדרגה הקלינית: C0 ללא סימנים, C1 ורידים עכבישיים, C2 דליות, C3 בצקת, C4 שינויי עור (C4a פיגמנטציה ואקזמה, C4b ליפודרמטוסקלרוזיס, C4c ורידים קטנים מורחבים סביב הקרסול), C5 כיב שהחלים ו-C6 כיב פעיל. הבירור בדופלקס בעמידה: ריפלוקס משמעותי בוורידים השטחיים מוגדר כזרימה הפוכה של יותר מ-0.5 שנייה, ובוורידים העמוקים — יותר מ-1 שנייה. הדופלקס בודק גם פקקת ישנה או חסימה במערכת העמוקה, שמשנה את התוכנית. גורמי סיכון: גיל, היריונות, סיפור משפחתי, עמידה ממושכת והשמנה.
לפי ESVS 2022, בחולה עם דליות שגורמות לתסמינים (C2 ומעלה) וריפלוקס בספנוס הגדול, צריבה תרמית תוך-ורידית בהרדמה מקומית (tumescent) היא הבחירה הראשונה, עם החלמה מהירה ושיעור הישנות נמוך; חלופות שאינן תרמיות הן דבק (cyanoacrylate) והזרקת קצף, וניתוח פתוח (קשירה והפשטה) שמור למצבים שבהם הצריבה אינה מתאימה. גרבי לחץ מקלים על תסמינים כשאין התערבות, אבל אינם מתקנים את הריפלוקס. לפני גרבי לחץ בודקים ABI, כי במחלת עורקים משמעותית לחץ חזק מסוכן. סיבוכים של צריבה: פקקת שמתפשטת מהווריד הצרוב לווריד העמוק (EHIT), DVT, פגיעה בעצב (העצב הספנוס בצריבה של הספנוס הגדול מתחת לברך, והעצב הסוראלי בצריבה של הספנוס הקטן), וכוויות בעור. בכיב ורידי, מחקר EVRA (2018) הראה שצריבה מוקדמת — בתוך 2 שבועות — בנוסף לחבישות לחץ מאיצה את ריפוי הכיב.
ורידים עכבישיים (C1) הם בעיקר בעיה אסתטית ומטופלים בהזרקת חומר מקשה (sclerotherapy).
נקודות מפתח
- CEAP מ-C0 ועד C6.
- ריפלוקס שטחי מעל 0.5 שנייה.
- צריבה תוך-ורידית — בחירה ראשונה.
- EVRA — צריבה מוקדמת בכיב.
- ABI לפני לחץ.
טבלה מסכמת
| CEAP | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| C1 | ורידים עכבישיים | הזרקת חומר מקשה (אסתטי) |
| C2–C3 עם תסמינים | דליות, בצקת, ריפלוקס בספנוס | צריבה תוך-ורידית; גרבי לחץ להקלה |
| C4 | שינויי עור | צריבה; טיפול בעור |
| C5–C6 | כיב שהחלים או פעיל | חבישות לחץ וצריבה מוקדמת (EVRA) |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיית כלי דם, כירורגיה כללית, מחלות עור ומין, רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs, 2022 — Diagnosis and treatment
- CEAP classification revision (American Venous Forum), 2020 — Clinical classes
- Gohel et al., EVRA, N Engl J Med, 2018 — Early endovenous ablation in venous ulceration
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.